Polohování prsou při mamografii: | Online Stream

Diskuze

Prsa jsou pohyblivý orgán, jehož velikost a morfologie se mění v závislosti na tělesné stavbě pacienta. V mediální a horní části je relativně pevný a v laterální a dolní části relativně pohyblivý. Při mamografii musí být prs odtažen od hrudní stěny. Musí se posunout od pohyblivého okraje k nepohyblivému okraji, aby bylo zahrnuto maximum tkáně. Před zobrazením musí být přiměřeně stlačen a musí být stabilizován.

Polohování prsu je klíčovým faktorem ovlivňujícím mamografické vyšetření.1-5 Při mamografii je mnoho případů nesprávně polohováno a jsou získány neprůkazné mamografické výsledky.6,7 Léze může být identifikována pouze na jednom mamografickém zobrazení (obr. 8). Přizpůsobení mamografického zobrazení specifickým potřebám jednotlivých pacientek je tedy velmi důležité. Správná komprese pomáhá při rozprostření prsní tkáně a zabraňuje narušení prsního parenchymu. Rovněž umisťuje prsní sval a bradavku na stejnou úroveň. Komprese je také užitečná při rozlišování mezi lézí a superponovanou normální strukturou, protože rozprostře od sebe překrývající ostrůvky denzní tkáně. Někdy se k lepšímu ohraničení oblasti zájmu používá bodové kompresní zařízení se zvětšením nebo bez něj8 (obr. 9).

Zobrazení MLO: (A) je vidět pochybná léze a (B) bodová komprese se zvětšením ukazuje normální parenchym.

Při zobrazení CC se polohování pacienta provádí tak, aby bradavka ležela přibližně uprostřed detektoru. Detektor je třeba nastavit podle habitu pacienta. Pokud je nízko, prs by visel dolů a bradavka by se stáčela dolů. Vytvoří se také kožní záhyby. Pokud by byl umístěn vysoko, vynechala by se značná postero-inferiorní část prsu. Pacientka se musí naklonit dopředu k přístroji, aby se prs přiblížil k detektoru. To vede k natažení prsu dopředu a zahrnutí horní posteriorní části prsu do mamogramu. Spodní část prsu musí být podepřena a vytažena nahoru, aby byly do zobrazení CC zahrnuty hlubší a také nejspodnější tkáně. Rameno zobrazované strany se zatlačí směrem dolů, aby se uvolnil prsní sval a zahrnula se prsní tkáň ve vnějším kvadrantu. Vizualizace prsního svalu při zobrazení CC znamená, že nebyla vyloučena žádná tkáň podél hrudní stěny (obr. 1).

Při zobrazení MLO se pacientka rovněž nakloní k přístroji, aby se tkáň maximálně vizualizovala. C-rameno mamografického přístroje se natočí na 45, aby se zobrazilo maximální množství prsní tkáně a prsních svalů. Někdy je úhel individualizován podle velikosti prsu (± 10). Pacientka je požádána, aby se uvolnila, a je vyvinuta snaha o zobrazení maximální části prsní tkáně včetně axily, axilárního ocasu a inframammární řasy. Druhý nezobrazovaný prs pacientky se jemně přitiskne k tělu a udržuje se mimo dosah.

Všechny tyto manévry při polohování na mamografii vyžadují specializovaného radiologa. Zjistili jsme, že přítomnost pomocnice, která asistuje při polohování, je velkou pomocí. Pacientce jsme také vysvětlili zobrazovací postup, který se bude provádět, a o kompresi prsu. To pomáhá a pacientky jsou připraveny podstoupit nepohodlí spojené s kompresí prsu a během zákroku spolupracovat. Pečlivou pozorností během zobrazování lze eliminovat většinu mamografických artefaktů a zvýšit výkonnost mamografie.9 Polohové artefakty jsou závislé na operatérovi a lze je zlepšit tréninkem.10-12 Občas, pokud je na výsledném mamogramu více nedostatků, buď mamografii opakujeme, nebo v případě potřeby provedeme ultrazvukové vyšetření příslušného prsu.

V naší studii jsme zjistili, že malá poloha bradavky byla velmi častá. Nesprávné umístění bradavky může být někdy způsobeno anatomickými nebo patologickými důvody (retrakce), nikoliv nesprávným umístěním. Klinické vyšetření pacientky před mamografií pomáhá vyhnout se chybám. U obézních pacientek má při nedostatečné kompresi bradavka tendenci se stáčet dolů. Také když se pacientka necítí pohodlně a mírně se pohybuje, dochází k témuž. To se může na výsledném mamografickém snímku projevit jako pochybná masivní léze. Někdy může být nutné provést opakované mamografické vyšetření, což vede ke zvýšené radiační zátěži pacientky. Kromě toho může být nutné provést ultrazvukové vyšetření k vyloučení falza (obr. 10). To má za následek zvýšení pracnosti jak pro pacientku, tak pro radiologa. Také se zbytečně spotřebuje další čas a peníze.

Vyvinutá na bradavce, která se na MLO zobrazení pravého prsu jeví jako léze zabírající prostor. Ultrazvuk prsu byl normální.

U značného počtu mamogramů jsme také zjistili, že se vyskytly chyby týkající se polohy prsního svalu. Předchozí studie13-16 naznačily, že akceptování i hraničního polohování, které snižuje vizualizaci prsního svalu nebo bradavky, může zvýšit pravděpodobnost přehlédnutí invazivního karcinomu prsu a snížit citlivost mamografie. Měla by být vyvinuta snaha o získání ideálního zobrazení MLO, jak je vysvětleno výše.

Závěrem lze říci, že časná detekce karcinomu prsu závisí na kvalitní zobrazovací technice. Polohování je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím výsledný mamografický obraz. Při mamografii je mnoho případů nesprávně polohováno, v důsledku čehož je mamografické vyšetření neprůkazné. Nesprávné polohování může také vést ke vzniku různých artefaktů a může dojít k přehlédnutí patologie prsu. Aby se předešlo všem těmto chybám, musí být vyšetření přizpůsobeno specifickým potřebám jednotlivých pacientek. Kompromisy s byť jen hraničními chybami v polohování zvyšují pravděpodobnost přehlédnutí karcinomu prsu a snižují citlivost mamografie.

.