DISKUSE
Invertovaná folikulární keratóza se obvykle projevuje jako asymptomatická, pevná, bílo-růžová, solitární papula menší než 1 cm. Invertovaná folikulární keratóza je u 90 % pacientů lokalizována v oblasti hlavy a krku a často se vyskytuje u starších mužů.
Etiopatogeneze invertované folikulární keratózy není přesně známa. Ačkoli se uvádí, že by mohla souviset s virovými bradavicemi nebo seboroickou keratózou, někteří autoři se domnívají, že invertovaná folikulární keratóza je jiná jednotka. Ve většině nedávných studií byl u případů s inverzní folikulární keratózou zjištěn lidský papilomavirus (HPV). Jiná studie uvádí, že invertovaná folikulární keratóza je novotvar folikulárního původu a v tomto ohledu ji lze odlišit od seboroické keratózy. Ačkoli se invertovaná folikulární keratóza obvykle vyskytuje v solitární formě, bylo hlášeno, že u pacienta s Cowdenovým syndromem byla pozorována mnohočetná akrální keratóza a invertovaná folikulární keratóza. V našem případě nebylo možné provést žádná pokročilá vyšetření na HPV, a proto nebylo možné při systémových a laboratorních vyšetřeních zjistit žádné sugestivní znaky.
U invertované folikulární keratózy se diagnóza obvykle stanovuje histopatologicky, protože její klinické rysy se mohou podobat častěji pozorovaným onemocněním, jako jsou virové bradavice, seboroická keratóza, aktinická keratóza, bazocelulární karcinom (BCC) a spinocelulární karcinom (SCC). Histologicky se vyznačuje velkými laloky zasahujícími do dermis složenými z bazaloidních buněk na periferii a dlaždicových keratinizujících buněk směrem do centra s dlaždicovými víry. Kromě toho lze pozorovat hyperkeratózu a parakeratózu s občasnými keratinózními zátkami. Nejobtížnější je odlišit invertovanou folikulární keratózu od seboroické keratózy typu popisovaného jako „podrážděná“, která někdy napodobuje benigní i maligní stavy.
Imiquimod je lék, který moduluje a upreguluje imunitní systém, a má tak protinádorovou a protivirovou aktivitu. Imiquimod je imunomodulační léčivo ze skupiny imidazochinolonů. Nejčastěji se používá při léčbě aktinické keratózy, genitálních bradavic a povrchových BCC; existují však důkazy, že by se imiquimod mohl používat při léčbě mnoha dermatologických onemocnění. Z léčby imiquimodem by mohlo mít prospěch mnoho neoplastických nebo pre-neoplastických kožních onemocnění.
Imiquimod prokazuje svůj účinek indukcí produkce cytokinů z antigen-prezentujících buněk, jako jsou monocyty, makrofágy a dendritické buňky, včetně receptoru podobného toll (TLR) 7/8. V jiné studii in vivo bylo prokázáno, že lokální imiquimod inhibuje rozvoj vaskulárních nádorů tím, že způsobuje snížení proliferace nádorových buněk, zvýšení apoptózy a snížení aktivity matrix metaloproteinázy 1 a 9. Lokální krém s imiquimodem je obecně dobře snášen a nejčastějším nežádoucím účinkem jsou lokalizované kožní reakce v oblasti aplikace.
Nejčastější metodou v léčbě inverzní folikulární keratózy je kompletní chirurgická excize. Po chirurgické excizi nebyl v literatuře zaznamenán žádný invazivní růst ani metastázy. U našeho pacienta byl nasazen lokální 5% imiquimod krém a po dvou měsících léčby byla zjištěna téměř úplná regrese. Přehled literatury neodhalil žádný další podobný případ, který by byl úspěšně léčen 5% imiquimodovým krémem. Ačkoli byl 5% imiquimod krém použit při léčbě seboroické keratózy v jedné studii, nebylo pozorováno žádné zlepšení
.