Zpráva o případu: Smíchem vyvolaná synkopa | Online Stream

Diskuze

Synkopa vyvolaná smíchem je vzácná a předpokládá se, že je způsobena vazovagálními mechanismy.1 Zvýšení nitrohrudního tlaku snižuje žilní návrat do srdce a stimuluje baroreceptory. To následně způsobí nepřiměřený parasympatický tonus se stimulací bloudivého nervu, snížení srdeční frekvence s doprovodnou vazodilatací a způsobí náhlý přechodný pokles cerebrovaskulární profúze a ztrátu vědomí.1 Dalšími formami ztráty vědomí se stejným mechanismem účinku jsou synkopa sekundárně způsobená kašlem, kýchnutím nebo zvedáním závaží. Synkopa vyvolaná smíchem je vzácná a v literatuře byla popsána pouze několikrát.2 Případy popsané v literatuře měly podobný průběh jako v tomto případě, s tím rozdílem, že někteří pacienti měli před vznikem synkopy krátký prodrom. Popsané případy mají rovněž společná negativní laboratorní, kardiologická, neurologická a zobrazovací vyšetření včetně negativních studií na naklápěcím stole.

Diagnostika synkopy vyvolané smíchem představuje problém, protože vzhledem k vzácnosti této poruchy neexistují žádná standardní vyšetření. Rozumným přístupem by bylo zhodnocení pacientovy zdravotní, rodinné a sociální anamnézy a přezkoumání léků, které by mohly způsobit hypotenzi. Fyzikální vyšetření pacienta by mělo zahrnovat ortostatický krevní tlak, srdeční šelesty a karotické modřiny a základní neurologické vyšetření; zvážit by se měl také elektrokardiogram. Mělo by být zváženo základní laboratorní vyšetření, jako je kompletní krevní obraz a komplexní metabolický panel (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), úroveň C).3 Mezi anamnézu a příznaky, které naznačují závažnější příčiny synkopy, patří náhlá smrt v rodinné anamnéze, bolest na hrudi nebo palpitace před nebo během příhody, dušnost, záchvatovitá aktivita, srdeční šelest, ložiskový neurologický deficit a ztráta vědomí trvající déle než 5 min.4 V závislosti na výsledcích tohoto počátečního hodnocení a stratifikace rizika lze rozhodnout, zda je nutné provést další pokročilejší vyšetření.5

U pacientů s anamnézou synkopy vyvolané smíchem a bez náznaku závažnějších příčin může být klinickým rozhodnutím neprovádět rozsáhlá vyšetření, jako je EEG, Holterovo monitorování, tilt test, neurozobrazení, zátěžový test nebo echokardiogram, protože žádné z těchto vyšetření nebylo v hlášených případech užitečné (SORT, úroveň C). Tato rozhodnutí musí být ponechána na klinickém posouzení hodnotícího lékaře.

.