Povídejme si' o hypertenzi

Při každé návštěvě lékaře vám lékař připevní na horní část paže nafukovací rukáv, aby vám změřil krevní tlak. Pravděpodobně jste tuto rutinu absolvovali tolikrát, že nad ní ani nepřemýšlíte. My jsme tady, abychom vám řekli, že byste měli. Vysoký krevní tlak (HBP) ohrožuje zdraví vašeho srdce – a je překvapivé, že ho má téměř každý druhý dospělý Američan. Když už jsme si získali vaši pozornost, rádi bychom vás také upozornili, že HBP je často velmi dobře léčitelný. Čtěte dále a my vám prozradíme, jak pomoci omezit hrozbu, kterou představuje pro nejdůležitější sval vašeho těla.

Co je to vlastně vysoký krevní tlak?“

Nejprve začneme tím, jak funguje srdce. Srdce každým úderem přečerpává krev bohatou na kyslík do zbytku těla v nepřetržitém životodárném cyklu. Síla – neboli tlak – této kontrakce je to, co udržuje vaši krev proudící tepnami a žilami.

Existují dva typy tlaku, které se vytvářejí:

1. Systolický, což je tlak, když vaše srdce bije

2. Diastolický, což je váš krevní tlak mezi údery

Zdravý údaj krevního tlaku se zapisuje takto: 120/80 mmHg (milimetrů rtuti), přičemž systolický údaj je nahoře a diastolický dole. Vysloveno nahlas, uslyšíte: „120 na 80.“ Teprve když se vaše hodnoty vyšplhají nad 129 (systolický tlak) a překročí 80 (diastolický tlak), dostáváte se do oblasti hypertenze – neboli vysokého krevního tlaku (HBP). (Více o tom, jak se tato čísla rozkládají, se dozvíte za chvíli.)

Krevní tlak se zvyšuje, když jste aktivní. Když se uklidníte, klesá. Nejvyšší je ráno, když se probudíte, a nejnižší, když spíte. K těmto typům kolísání dochází běžně. Když je však trvale nad normálem, máte problém.

Proč? Protože HBP může napáchat spoustu škod. Napíná a ztužuje vaše cévy, což může způsobit, že vaše srdce pracuje více, než by mělo – a to může vést k řadě srdečních poruch, z nichž některé jsou poměrně závažné.

Jak mě hypertenze ohrožuje srdečními chorobami?“

Pokud trpíte HBP, nemusíte se cítit jinak než kdykoli předtím, nebo dokonce trpět následky po celá léta. Postupem času se však u vás zvyšuje riziko vzniku čtyř závažných srdečních problémů. Jsou to:

Srdeční selhání

Těžká práce, kterou HBP vyžaduje od vašeho srdce, může způsobit zesílení jeho části, což se nazývá hypertrofie levé komory. Když k tomu dojde, vaše srdce již nemůže fungovat tak efektivně jako dříve a není schopno přečerpávat dostatečné množství krve do zbytku těla. Dlouhodobá hypertenze může také způsobit rozšíření a selhání levé komory (tzv. dilatační kardiomyopatie), což je další forma srdečního selhání.

Onemocnění věnčitých tepen (CAD)

CAD vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerózy, procesu, při kterém se na stěnách vašich tepen hromadí tuková látka zvaná plak. To může vést k jejich zesílení a ztuhnutí, které pak omezuje průtok krve. Příčiny aterosklerózy nejsou známy, ale HBP je hlavním podezřelým, protože hypertenze časem poškozuje tepny a zvyšuje jejich náchylnost k tvorbě plaku – což může vést ke vzniku CAD. Je to tak trochu začarovaný kruh. (Velkým problémem jsou i další rizikové faktory, jako je kouření a vysoká hladina cholesterolu.) Nekontrolovaný CAD může vést k srdečnímu infarktu.

Mrtvice

HBP je hlavní příčinou mrtvice, především kvůli poškození cév. Nejenže zvyšuje riziko, že dojde k prasknutí plaku, ale také zvyšuje pravděpodobnost, že se v srdci vytvoří krevní sraženiny. Obě okolnosti mohou zablokovat průtok krve do mozku a způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. Zátěž způsobená HBP může také oslabit cévy a způsobit jejich náchylnost k prasknutí. Pokud k tomu dojde v mozku, nazývá se to hemoragická mrtvice.

Chronické onemocnění ledvin (CKD)

HBP poškozuje tepny, které zásobují ledviny krví, a ty pak nejsou schopny dostatečně filtrovat krev. Způsobuje také, že jsou méně schopné produkovat aldosteron, což je právě ten hormon, který pomáhá regulovat krevní tlak. Podle Americké kardiologické asociace je HBP druhou nejčastější příčinou selhání ledvin.

Co vůbec způsobuje vysoký krevní tlak?

Pokud máte HBP, nejste zdaleka sami. Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) téměř polovina dospělých v USA trpí hypertenzí nebo užívá léky (někdy i více než jeden) k její léčbě. Pouze čtvrtina z nich ji má pod kontrolou.

Váš lékař s největší pravděpodobností nebude schopen určit důvod, proč máte HBP. Je to proto, že až 95 % případů HBP nemá žádnou známou příčinu. Pokud spadáte do této rozsáhlé kategorie, máte tzv. primární hypertenzi. U mnohem, mnohem menšího počtu lidí, kteří mají známou příčinu, se HBP označuje jako sekundární vysoký krevní tlak, protože je způsoben základním nebo již přítomným zdravotním stavem.

Mezi tyto základní sekundární příčiny patří např:

• Diabetes, který poškozuje tepny a může vést k ateroskleróze, což zase zvyšuje riziko HBP

• Chronické onemocnění ledvin a další nemoci, které postihují ledviny, což způsobuje zúžení nebo ztvrdnutí cév v okolí ledvin, což nutí srdce k silnějšímu pumpování a zvyšuje tlak

• Primární aldosteronismus, což je stav, kdy vaše nadledviny (nacházející se v blízkosti ledvin) produkují příliš mnoho hormonu aldosteronu, což nutí vaše srdce pracovat intenzivněji, což vede k HBP

• Obstrukční spánková apnoe, což je porucha, která způsobuje opakované, krátké epizody přerušovaného dýchání během spánku, což dlouhodobě zatěžuje vaše srdce a zvyšuje tlak

• Problémy se štítnou žlázou, což je situace, kdy štítná žláza produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonu štítné žlázy, což zatěžuje srdce a vede k HBP

• Vrozené vady, jako je koarktace aorty, kdy je hlavní céva vedoucí od srdce nebezpečně zúžená, což způsobuje HBP – což může být první známkou přítomnosti vrozené srdeční vady

• Preeklampsie, která způsobuje náhlé zvýšení krevního tlaku u těhotných žen, což vede k eklampsii, závažné komplikaci, která vede k záchvatům a vystavuje ty, které ji mají, vyššímu riziku HBP po celý život

Jaké jsou rizikové faktory hypertenze?

Přestože přesné příčiny HBP zůstávají ve většině případů záhadou, rizikové faktory je mnohem snazší identifikovat. Naštěstí většinu z nich můžete ovlivnit – což znamená, že osud vašeho srdce může být z velké části ve vašich rukou. Patří mezi ně:

Nadváha

Pokud máte nadváhu nebo jste obézní, vaše tělo potřebuje, aby srdce pumpovalo více krve a zásobovalo ho kyslíkem a dalšími nezbytnými živinami. Tato práce navíc zvyšuje tlak na stěny vašich cév.

Nedostatek pohybu

Pravidelné pocení umožňuje vašemu srdci pracovat efektivněji a k přečerpání dostatečného množství krve potřebuje méně úderů za minutu. Pokud jste však gaučový povaleč, může se stát, že vaše srdce bude muset bít rychleji, aby udrželo krok s požadavky. To znamená, že vaše srdce pracuje intenzivněji a vytváří větší tlak na vaše cévy.

Kouření

Každým vdechnutím se chemické látky, které vdechujete, dostávají přes plíce do krevního oběhu, kde cestou poškozují vaše cévy. Tento těžko překonatelný zlozvyk časem výrazně zvyšuje riziko srdečních onemocnění. Výzkum naznačuje, že podobným způsobem zvyšuje krevní tlak i vaping – dobrý důvod, proč se vyhnout i e-cigaretám.

Vysoce slaná strava

Přemíra sodíku způsobuje zadržování tekutin. Přebytečná tekutina v cévách znamená, že vaše srdce musí pracovat mnohem usilovněji, aby ji přemístilo po těle, což zvyšuje krevní tlak.

Strava s nízkým obsahem draslíku

Když nepřijímáte dostatek draslíku – který se nachází v potravinách, jako je špenát, banány, jogurt a fazole – hladina sodíku kolujícího v krevním řečišti se zvyšuje.

Přemíra alkoholu

Víme, trocha vína k večeři je příjemná. Ale překročení doporučeného denního limitu alkoholu může zvýšit váš tlak. Současné směrnice doporučují maximálně jeden nápoj denně pro ženy a dva pro muže. Za skleničku se považuje 5 uncí vína, 12 uncí běžného piva nebo 1,5 unce likéru.

Příliš mnoho stresu

Ve stresu vaše tělo uvolňuje hormony zvyšující krevní tlak. Příliš mnoho stresu nebo jeho špatné zvládání také ztěžuje udržení kontroly nad dalšími rizikovými faktory HBP, jako je špatná strava, nadměrné pití alkoholu, kouření a nedostatek spánku.

Které rizikové faktory hypertenze nemohu ovlivnit?

Je důležité zaměřit se na vše, co můžete udělat pro prevenci nebo lepší zvládání HBP. S některými rizikovými faktory však nelze přestat ani je zlepšit. Patří mezi ně:

Věk

S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku HBP. Proč? Tepny začínají tuhnout přibližně od 55 let věku u žen i mužů. To má za následek zvyšování systolického (nejvyššího čísla) krevního tlaku, zatímco diastolický tlak má tendenci klesat (pravděpodobně proto, že s přibývajícím věkem tepny tuhnou a mezi jednotlivými údery srdce už tak dobře nepruží).

Genetika

HBP se vám také může předat po rodičích. Ve skutečnosti má nejméně třetina – a potenciálně až polovina – všech případů HBP genetickou složku.

Rasa

Afroameričané mají vyšší riziko HBP než běloši, což může být podle Americké kardiologické asociace způsobeno vyšším výskytem cukrovky a obezity nebo genem, který činí Afroameričany citlivějšími na sůl.

Jaké jsou příznaky vysokého krevního tlaku?“

To je snadné: U většiny lidí se žádné příznaky nevyskytují. Jediný způsob, jak zjistit, zda je přítomen, je nechat se vyšetřit. Přesto, pokud se HBP neléčí dostatečně dlouho, může způsobit znatelné poškození srdce, očí a ledvin. Když se tak stane, můžete pociťovat příznaky, jako jsou:

• Dýchavičnost v důsledku problémů se srdcem

• Problémy se zrakem od rozmazanosti až po slepotu v důsledku poškození očí

• Otok, obvykle v nohách nebo kolem očí, v důsledku poškození ledvin

Jak dlouho to trvá? Často roky, ale proces se urychlí, pokud máte další zdravotní problémy, například cukrovku a vysokou hladinu cholesterolu. Extrémně vysoký krevní tlak může také způsobovat:

• Bolesti hlavy

• Krvácení z nosu

Jak lékaři diagnostikují vysoký krevní tlak?

Protože jsou příznaky tak neobvyklé, jediný způsob, jak zjistit, že máte vysoký krevní tlak, je nechat si u lékaře změřit krevní tlak. Lékař použije přístroj zvaný sfygmomanometr, který je vybaven nafukovací manžetou obepínající horní část paže. Manžeta je připojena ke stupnici, a když se nafoukne, změří váš systolický tlak. Když se manžeta pomalu vypouští, měří se diastolický tlak. Váš lékař pravděpodobně také stiskne stetoskop, aby si poslechl případné abnormální zvuky při proudění vaší krve.

Oficiálně máte HBP – váš lékař ho může nazývat hypertenzí – když jsou vaše hodnoty vyšší než normální během nejméně dvou návštěv u lékaře. Mnoho lékařů vás však požádá, abyste si krevní tlak měřili sami, a to buď pomocí domácího monitoru, nebo pomocí 24hodinového monitorovacího zařízení, které vám lékař zapůjčí. Toto měření vám pomůže potvrdit, že váš krevní tlak zůstává vysoký i během běžného dne.

Proč je to důležité? Mnoho lidí trpí tzv. hypertenzí bílého pláště, což znamená, že váš krevní tlak v ordinaci lékaře stoupá, ale jinde se vrací do normálu. Například při vyšetření u lékaře může být vaše hodnota vysoká a při použití přístroje v lékárně nebo v obchodě s potravinami normální (mějte však na paměti, že tyto přístroje mimo ordinaci neposkytují vždy přesné údaje).

Pak je tu opačný jev: maskovaná hypertenze, kdy vaše hodnoty spadají do normálního rozmezí v ordinaci lékaře, ale ne při měření jinde, například pomocí domácího tlakoměru. Asi 10 % lidí s HBP má maskovanou hypertenzi. Odhaduje se, že 15 až 30 % má hypertenzi bílého pláště.

Podívejme se na čísla. Americká kardiologická asociace uvádí hodnoty, na které byste se měli zaměřit, a také rozmezí, které vás řadí do nebezpečné zóny. Všechny naměřené hodnoty jsou v mm Hg.

• Normální: Systolický (horní číslo) pod 120 a diastolický (dolní číslo) pod 80

• Zvýšený (prehypertenze): Systolický 120 až 129 a diastolický pod 80

• Vysoký krevní tlak (hypertenze) 1. stupeň: Systolický 130 až 139 nebo diastolický 80 až 89

• Vysoký krevní tlak (hypertenze) 2. stupeň: Systolický 140 nebo vyšší nebo diastolický 90 nebo vyšší

• Hypertenzní krize (okamžitě volejte svého lékaře): Systolický vyšší než 180 nebo vyšší a/nebo diastolický vyšší než 120

Kromě zjištění HBP vás lékař také vyšetří, aby zjistil, zda se váš HBP již podepsal na vašem zdraví. To znamená, že vám zkontroluje oči na známky retinopatie (poškození cév v sítnici, které může vést ke slepotě) a také vyšetří funkci vašich ledvin a srdce.

Jaká je nejlepší léčba vysokého krevního tlaku?“

Léčba často začíná pouze úpravou životního stylu, pokud váš krevní tlak spadá do kategorie zvýšeného krevního tlaku nebo do 1. stupně s jinak velmi nízkým rizikem vzniku srdečního onemocnění v následujících 10 letech. Stejně jako výše uvedené rizikové faktory, které vás dostaly do křížku s HBP, může snížení těchto rizikových faktorů pomoci snížit váš tlak.

Tady je návod, kde začít:

Jíst správně

Zaměřte se na potraviny, které vám prospívají, a vyhněte se těm, které vám neprospívají. Zní to samozřejmě, že? Ale je užitečné mít plán. Jedním z těch, které prokazatelně prospívají HBP, je dieta DASH neboli Dietary Approaches to Stop Hypertension. Jedná se o dietu s nízkým obsahem sodíku, která obsahuje spoustu ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a dalších pro vás prospěšných potravin a zároveň snižuje množství zkonzumovaných nasycených tuků, cholesterolu a sodíku.

Cvičení

Zajistěte si každý týden minimálně 150 minut mírné fyzické aktivity. To představuje přibližně 30 minut denně. Vyberte si cvičení, které vás baví, protože je pravděpodobnější, že u něj vydržíte. Ještě lépe je vybrat si několik druhů cvičení. Díky rozmanitosti bude cvičení zajímavé. Cvičení může být tak jednoduché, jako když si nazujete tenisky a jdete se projít, a může být stejně účinné jako užívání léků na krevní tlak, jak uvádí přehled vědeckých studií na toto téma v časopise British Journal of Sports Medicine z roku 2019. Sečteno a podtrženo:

Hubnout

Výše uvedené dvě vám s tím pomohou. Za každé dvě kila, která shodíte, se váš krevní tlak sníží přibližně o jeden bod. To je významné. Pokud potřebujete pomoci s hubnutím, což víme, že není snadné, zkuste aplikace jako Weight Watchers nebo Noom.

Přestat kouřit

Je to tak těžké, protože nikotin je návykový. A víme, že mnozí z vás se pokoušeli kuřáckého návyku zbavit – více než jednou. Nevzdávejte to! Existuje mnoho metod odvykání kouření, takže pokud vám nezabraly nikotinové žvýkačky, možná vám pomůže hypnóza. Nebo náplast. Důležité je nepřestat bojovat o své srdce – a o svůj život. Pokud uklouznete, zkuste nový přístup. Můžete to udělat. Vaše srdce vám poděkuje. Pomoc najdete na stránkách Americké kardiologické asociace, kde se dozvíte, jak navždy přestat kouřit.

Zvládejte stres

Nikdo z nás se v našem 24 hodin denně a 7 dní v týdnu běžícím světě nemůže zcela vyhnout stresu. Můžeme se ho však naučit lépe zvládat. Vyzkoušejte hluboká dechová cvičení, každodenní meditaci, kurzy jógy nebo dokonce terapii rozhovorem, která prospěje hladině vašeho krevního tlaku. Jen nezapomeňte: Udělat si čas na péči o sebe je stejně důležité jako péče o děti, práci a všechno ostatní! Žádné pocity viny, ano?

Kvalitní spánek

Snažte se spát sedm až devět hodin každou noc. A pokud vám partner řekne, že často chrápete nebo se budíte zadýchaní, požádejte svého lékaře o provedení spánkové studie. Možná trpíte spánkovou apnoe, která může zvyšovat krevní tlak a poškozovat srdce.

Omezte alkohol

Mnozí z nás se po dlouhém pracovním týdnu odreagují skleničkou nebo dvěma – což je podle většiny výzkumů v pořádku. Vychutnejte si tedy svou sklenku vína nebo piva! Teprve když sklouznete k nadměrnému pití nebo příliš často překračujete denní dávky, může se váš krevní tlak zvýšit.

Jaké jsou léky na hypertenzi?

Jestliže se nacházíte ve stadiu 2 nebo ve stadiu 1 se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, budete muset provést výše uvedené změny životního stylu a pravděpodobně začít užívat alespoň jeden lék na snížení krevního tlaku.

Jestliže je váš krevní tlak velmi vysoký, budete potřebovat tzv. kombinovanou léčbu neboli léky ze dvou různých skupin léků. Váš lékař má na výběr z mnoha možností. Výběr bude záviset na závažnosti vašeho HBP a také na základních zdravotních potížích, které můžete mít, jako je cukrovka a srdeční onemocnění. S největší pravděpodobností vám lékař vyzkouší více než jeden lék nebo dávkování, než určí, co pro vás bude nejlepší.

Mezi léky patří:

InhibitoryACE

Zkratka pro inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, tato skupina léků zabraňuje vašemu tělu produkovat hormon angiotenzin II, který zužuje cévy a zvyšuje krevní tlak. Tyto léky jsou často předepisovány lidem s cukrovkou, protože mají také příznivý vliv na ledviny.

Blokátory receptorů pro angiotenzin II

Zkráceně ARB, také zabraňují zužování cév angiotenzinem II, čímž snižují zátěž vašeho srdce.

Beta-blokátory

Tyto léky zpomalují srdeční tep, takže nemusí pracovat tak intenzivně. Tím se snižuje Váš krevní tlak.

Blokátory vápníkových kanálů

Tyto léky pomáhají Vašim cévám uvolnit se, což umožňuje snadnější průtok krve. Snižují tlak také tím, že zpomalují Vaši srdeční frekvenci, dávají Vašemu srdci možnost odpočinku.

Thiazidová diuretika

Tyto léky, známé také jako tablety na vodu, pomáhají Vašim ledvinám odplavovat sodík a přebytečné tekutiny z Vašeho těla močí. Méně tekutin znamená menší tlak na vaše cévy.

Léčba HBP 2. stupně může zahrnovat kombinace výše uvedených skupin, často v jedné tabletě, například diuretikum v kombinaci s betablokátorem nebo ARB.

Až u jednoho ze šesti lidí s HBP se vyskytuje forma onemocnění rezistentní na léčbu, kdy váš krevní tlak zůstává tvrdohlavě vysoký i při změně životního stylu a užívání léků. Můžete potřebovat několik různých léků, abyste ho dostali pod kontrolu. Skutečně rezistentní HBP však není běžný. Může být způsobena základním zdravotním stavem, který lze lépe zvládnout, a tím snížit váš tlak. Může být také způsoben léky, které užíváte na jiný zdravotní problém. Další možné vysvětlení? Neužíváte léky podle pokynů nebo máte potíže s plněním cílů v oblasti životního stylu, jako je snížení hmotnosti a cvičení. S tím vám může pomoci váš lékař.

Pokud je váš tlak považován za hypertenzní krizi, jedná se o lékařskou pohotovost vyžadující přijetí na jednotku intenzivní péče v nemocnici, kde dostanete intravenózní (nitrožilní) léky ve snaze rychle snížit tlak.

Jaký je život s vysokým krevním tlakem?

Může to znamenat velké změny. Léky nemusí stačit k udržení tlaku pod kontrolou, pokud neprovedete a neudržíte vhodné změny životního stylu, jako je výživnější strava a dostatek pohybu. To je s přibývajícím věkem ještě důležitější, protože s přibývajícím věkem je často obtížnější tlak zvládat. Musíte také dodržovat denní režim užívání léků.

Kritickou součástí vaší léčby bude pravděpodobně domácí monitor krevního tlaku. Protože HBP nemá žádné příznaky, jediným způsobem, jak zjistíte, že vaše úsilí má požadovaný účinek, je pravidelné měření tlaku. Váš lékař vám poskytne vhodný plán. Tyto domácí hodnoty používejte jako povzbuzení k dodržování plánu samoléčby. Pokud se tlak nezmění, poraďte se s lékařem, který vám může doporučit jiný lék nebo dávkování.

A nezapomeňte: Může se zdát, že je to hodně práce, když se musíte vypořádat s problémem, který u vás nevyvolává žádné zjevné příznaky – alespoň prozatím. Ale věřte nám, že snížení krevního tlaku je tím největším dárkem, který můžete svému srdci dát, aby ještě dlouhá léta tlouklo jako šampion.