Profesor Syed Haq, předseda britské asociace The Association of PDO Threads, hovoří o popularitě technologie nití pro omlazení pleti, vypnutí kůže a lifting obličeje, a také k ošetření dalších částí těla
Zlepšené pochopení používání nití z polydioxanonu (PDO) jako hlavního základního prostředku při estetických/kosmetických nechirurgických zákrocích spolu se správným výběrem pacientů a většími zkušenostmi lékařů ve Spojeném království způsobilo v posledních pěti letech výrazný nárůst jejich používání. Nepochybně to obecně vedlo ke zlepšení výsledků u pacientů, ačkoli použití této výkonné technologie je třeba brát ve správném kontextu.
Co je PDO?
PDO je bezbarvý, krystalický, biologicky odbouratelný syntetický polymer na neživočišné bázi. Chemicky je založen na polymerní struktuře složené z několika opakujících se etheresterových podjednotek. Získává se polymerizací monomeru p-dioxanonu s otevřením kruhu.
Výrobce zdravotnických prostředků Ethicon poprvé celosvětově použil technologii polydioxanonových stehů na více než deset let jako prostředek k uzavření rány. V Jižní Koreji zažil polydioxanon revoluci, kdy se nitě PDO používají posledních sedm let jak pro ortopedické, tak pro kosmetické
indikace.
Historie nití PDO
Historicky první zprávy o chirurgickém omlazení obličeje pocházejí již z roku 1911 od Kolla a kol. O použití endoskopické malární a midface suspenze informovali Anderson a Lo et al. v roce 1998, čímž připravili půdu pro budoucí použití technologie nitěného liftingového stehu jako prostředku usnadňujícího nechirurgické zvětšení obličeje. Teprve o čtyři roky později, v roce 2002, poskytli Sasaki a Cohen první definitivní zprávu o elevaci malárního tukového polštářku s použitím různých druhů šicích materiálů od polypropylenu, polyglaktinu 910, Gore-Texu a Vicrylu. Tato práce byla dále podpořena v roce 2002, kdy byly použity nebarikádové stehové závěsy s fixací temporální fascie, které přinesly augmentaci středního obličeje. První popis ostnatých stehových suspenzí, které byly komerčně využity, prezentovali Sulamanidze a kol. u 186 pacientů, když popsali Aptos. V roce 2004 byly k ukotvení temporální fascie zavedeny permanentní nevstřebatelné stehy contour threads, vyvedené opět na polypropylenové bázi. Tyto ostnaté nitě byly konfigurovány do helikoidálního vzoru, ale díky své „stálosti“ se nedokázaly prosadit.
PDO má v chirurgii dlouhou historii bezpečnosti. V Jižní Koreji se polydioxanon používá již více než sedm
let v ortopedii ( k léčbě fro zenových střev, te nnis e lbow, go lfer’s e lbow atd.) a v ko met ice
(k rejuvenaci kůže, stahování kůže a indikaci „liftingu“ obličeje) . Oblibu nití PDO lze přičíst bezpečnosti polydioxanonu, snadnému zavádění nití, vynikajícím reprodukovatelným a udržitelným výsledkům, malým vedlejším účinkům a velmi nízkému výskytu komplikací.
Nejnověji v roce 2011 korejský úřad FDA schválil použití nevstřebatelných šicích suspenzí s použitím polydioxanonu v indikaci lipolýzy, regenerace kolagenu, neo
vaskularizace v podkoží a dermis.
Proč používat polydioxanon?
Hlavní výhodou je, že PDO je biologicky odbouratelný. Tento syntetický polymer je velmi univerzální a původně se používal jako jednovláknové nebo vícevláknové vlákno. K biologickému rozkladu PDO dochází procesem hydrolýzy po dobu šesti až osmi měsíců. Hlavní způsob eliminace je prostřednictvím ledvin.
Naopak zavedení jemného stehu potaženého kyselinou polymléčnou pomocí obousměrných kuželů bylo před několika lety rovněž zavedeno jako prostředek k řešení problematiky omlazení obličeje. Silueta Soft se zavádí do podkožní a tukové tkáně. Byla zjištěna řada problémů při použití tohoto typu technologie; limitujícími faktory jsou její základní slabá pevnost v tahu, problémy s repozicí kuželů, tvorba granulomů, zvýšené riziko zřasení kůže, viditelnost kuželů a nedostatečná lipolýza.
Původně se předpokládalo, že hlavní způsob působení polydioxanonu v dermis je zcela závislý na tvorbě nového kolagenu reakcí cizího tělesa, která podporuje hojení ran prostřednictvím kontrakce tkáně. Tento tradiční pohled na zkracování kolagenu nedokázal plně vysvětlit, co se děje na histologické úrovni. Howe a spolupracovníci v roce 2006 zjistili, že fibroblasty podkožní tkáně vykazují větší pleomorfismus, než se původně předpokládalo, že jsou zodpovědné za cytoskeletální remodelaci, což bylo doloženo procesem definovaným jako mechanická transdukce, kdy fibroblasty jsou schopny samy vnímat, zpracovávat a reagovat na mechanické podněty ve svém mikroprostředí a významně regulovat fyziologické funkce v okolí. Celkově dochází k polymerizaci aktinu po deformaci matrix vnějšími mechanickými podněty. Polymerizovaný aktin usnadňuje kontrakci buněk a aktivaci mitogeny aktivovaných proteinkináz (extracelulárním signálem regulovaných kináz 1 a 2 – ERK1/2), které následně regulují genovou expresi, syntézu proteinů, modifikaci extracelulární matrix, diferenciaci buněk a potenciálně podporují růst tkáně.
Mechanismy, které definují regenerační změny, k nimž dochází v dermis a subkutis v důsledku působení polydioxanonových nití, zahrnují neokolagenezi (obr. 1C/E) z reakce cizího tělesa (obr. 1B), stimulaci mikrocirkulace, zvýšený metabolismus, lipolýzu, svalovou relaxaci a zvýšenou adhezi tkáně.
Shrnem lze říci, že reakce cizího tělesa je pozorována spolu s elastickou fibrózou v okolí místa, kam je nit zavedena. Důležité je, že studie prokázaly, že zvýšení hustoty vláken, která jsou umístěna buď ve více vrstvách a nebo v těsném přiložení, vytváří hustší strukturální nosný rámec.
Indikace
Kromě způsobu, jakým jsou nitě umístěny, umožňuje rozmanitost mezi různými typy nití PDO, které jsou v současné době k dispozici, zkušenému a dobře informovanému lékaři řešit mnoho estetických problémů vyžadujících augmentaci.
Indikace pro nitě PDO jsou následující:
1. V případě, že se nitě PDO nehodí k použití, je možné je použít v případě, kdy je třeba provést augmentaci. Konturování obličeje
– Zvětšení tváří
– Zvednutí čelistí
– Zvednutí obočí
– Zvětšení nosu
2. Tlumení vrásek
– Vraní nohy a periorbitální zóna
– Čelo
– Líce
– Horní ret
– Zvětšení objemu
3. Omlazení pleti-celkové a atrofických jizev
4. Zpevnění pleti
5. Zpevnění pleti
. Zmenšení velikosti pórů
6. Zmenšení objemu (lipolýza)
7. Omlazení vlasů
8. Zvednutí krku
– Redukce dvojité brady
– Platýzová relaxace-vertikální a horizontální
9. Zlepšení kvality pleti. Relaxace svalů
– Masseter
– Glabella
– Soleus
– Corrugators
– Orbicularis (infero-laterální)
– Záda
10. Formování postavy
– Zpevnění horní části paží a hrudníku
– Zpevnění a redukce břicha
– Celulitida
– Lifting kolen
– Redukce kotníků
11. Hojení tkání a tlumení bolesti
– Tendonopatie
V současné době jsou na estetických klinikách oblíbené různé bezuzlové nitkové liftingy s použitím PDO. Vlákno tvoří tvar písmene V, přičemž část se nachází mimo jehlu/kanilu a druhá polovina uvnitř kalibra. Po zavedení jehly nebo kanyly se jehla nebo kanyla jednoduše odstraní, což má za následek fixaci nitě uvnitř kůže bez ukotvení nebo uzlů.
Příklad použití více monofilamentních nití PDO poskytuje alternativní přístup k augmentaci obličeje tím, že se nepoužívá technologie ozubených nití PDO. Tento typ přístupu se nejčastěji používá v S. Koreji.
Výhoda použití monofilamentních vláken usnadňuje rychlý a jednoduchý postup. Monofilamentní vlákna PDO se používají také pro šití ran, které vyžadují prodlouženou pevnost v tahu. Polydioxanonové nitě obecně zůstávají in situ a jejich úplné vstřebání trvá přibližně šest měsíců, což je déle než u Vicrylu i Dexonu, což poskytuje další výhodu při estetické augmentaci. Při použití ozubených nití je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Jak jednosměrné, tak obousměrné ozubené nitě mají přirozené problémy se sklouzáváním a promáčknutím. To je méně časté než u vícesměrných ozubených kolíčků. Podle mých zkušeností je nejstabilnější zvedací ozubené kolo založené na trojrozměrné projekci. Ten by pro neinformované neměl být zaměňován se spirálovým závitem. Trojrozměrné ozubené nitě poskytují vynikající lifting obličeje nebo krku za předpokladu, že je dobře zvolen kotevní bod a nitě jsou umístěny na úrovni povrchové svalové aponeurózy . Ať už se jedná o mono/screw nebo cog, pokud jsou nitě PDO umístěny správně s ohledem na hloubku tkáně a orientaci vektoru, měl by pacient během prvních čtyř měsíců zaznamenat zlepšení klinických změn.
Nejdůležitějším omezením tohoto postupu je, že je indikován pouze u mírného stupně ochablosti měkkých tkání obličeje. Pečlivý výběr pacienta díky zkušenostem s liftingem střední části obličeje pomocí vstřebatelných 3D ozubených stehů je účinnější než použití ostnatých dvousměrných nebo vícesměrných stehů. Důvodem jsou lepší techniky fixace, použití kombinovaných nití a dostupnost kvalitnějších ozubených stehů. Nejpříznivějšími anatomickými charakteristikami pro lifting vstřebatelnými nitěmi jsou nízký index tělesné hmotnosti, minimální plnost měkkých tkání, silné podkladové kostěné výběžky, které podpírají vyvýšenou tkáň, a dobrá kvalita kůže.
Za poslední tři roky došlo v technologii PDO nití k mnoha změnám. Zdá se, že klinické indikace pro použití se stále rozšiřují. V současné době se zdá, že lifting pomocí nití PDO poskytuje životaschopné řešení pro ty pacienty, kteří se buď rozhodnou nepodstoupit chirurgický zákrok k
vyřešení svých klinických problémů, nebo pro ty pacienty, kteří se ocitli mezi standardním nechirurgickým a chirurgickým přístupem. Věřím, že tato přechodná skupina pacientů se bude i nadále rozšiřovat – za předpokladu, že budou provedeny další studie využívající terapii pomocí nití PDO, které prozkoumají a poskytnou dlouhodobé klinické výsledky bez ohrožení bezpečnosti. Za tímto účelem je základním požadavkem, aby základem hnutí PDO nitkové terapie byla standardizace metod, technik, školení a kvality výrobků. Přísná regulační kontrola a zřízení neziskových organizací, jako je Asociace terapie nitěmi PDO ve Velké Británii, budou mít prvořadý význam pro zajištění toho, aby byla dodržována nejvyšší úroveň výsledků s ohledem na bezpečnost pacientů
.