Vývojovou koktavostí trpí 1 procento populace a více než 3 miliony lidí ve Spojených státech. Existují však i další, méně známé poruchy plynulosti, mezi které patří neurogenní koktavost a kluttering. Rozlišení mezi koktavostí a klutteringem bývá často předmětem nejasností, proto se zde blíže podíváme na to, co přesně kluttering je – a na proces jeho identifikace a léčby.
Mezinárodní asociace pro kluttering definuje kluttering jako „…poruchu plynulosti, která se vyznačuje tempem, jež je pro mluvčího vnímáno jako abnormálně rychlé, nepravidelné nebo obojí. Tyto abnormality tempa se dále projevují jedním nebo více z následujících příznaků: nadměrným počtem dysfluencí, z nichž většina není typická pro osoby, které koktají; častým umisťováním pauz a používáním prozodických vzorců, které neodpovídají syntaktickým a sémantickým omezením; a nevhodným (obvykle nadměrným) stupněm koartikulace mezi hláskami, zejména ve víceslabičných slovech. „
Takže, jak vypadá a zní cluttering?“
1. Lidé, kteří klutterují, mají často to, co já (a mnoho dalších logopedů) označujeme jako „kulometnou“ řeč. Jejich řeč vychází v rychlých dávkách, což je výše popsáno jako „nepravidelné tempo“, a může obsahovat pauzy tam, kde se to necítí vhodné.
2. Člověk, který klutruje, může také vykazovat disfluence, které se nepodobají tomu, co vidíme u lidí, kteří koktají. Některé příklady dysfluencí, které jsou typičtější pro osobu, která klutruje, jsou nadměrné opakování celých slov, nedokončená slova a interjekce (např. um a no). Všiml jsem si také netypičtějších dysfluencí, jako je opakování závěrečných částí slov (židle-vzduch, kolo-jako).
3. Koartikulace se týká případů, kdy osoba kolabuje nebo vynechává slabiku slova (například „wuffel“ pro „wonderful“).
Existuje poměrně velká variabilita příznaků, stejně jako koexistující stavy, které dělají tuto diagnózu ještě více matoucí. Níže je uveden seznam charakteristik a komorbidních stavů, které byly pozorovány u lidí, kteří mají nepořádek. (Poznámka: Někteří lidé, kteří drmolí, mohou mít několik níže uvedených příznaků/koexistujících stavů; někteří mohou mít pouze jeden a někteří nemusí mít vůbec žádný.)
- Omezené nebo žádné uvědomování si svého nepravidelného řečového vzorce, pokud je na něj někdo neupozorní (velmi odlišné od toho, co vidíme u koktavosti).
- Neúhledný rukopis.
- Problémy s uspořádáním myšlenek; posluchači se snadno „ztratí“.
- Porucha učení.
- Problémy s pozorností (tj. potíže se soustředěním), ADHD).
- Poruchy sluchového zpracování.
- Aspergerův syndrom/porucha autistického spektra.
- Koktavost (člověk může mlít a koktat).
Pokud máte pocit, že je tato diagnóza těžko uchopitelná, nejste sami. V důsledku toho je tento stav z velké části nesprávně diagnostikován (jako vývojová koktavost) nebo nediagnostikován („Já jen mluvím příliš rychle! Nemám „skutečný“ problém s řečí!“). Užitečnou tabulku, která rozebírá podobnosti a rozdíly mezi koktavostí a klutteringem, najdete v této brožuře, kterou vytvořila Kathleen Scaler Scottová pro Národní asociaci pro koktavost.
Co tedy dělat, pokud si myslíte, že vaše dítě kluttering trpí?
Jelikož se jedná o relativně méně známou diagnózu, nejlepší by bylo vyhledat logopeda, který má zkušenosti s prací s poruchami plynulosti. Jak jste se dozvěděla, kluttering je velmi variabilní porucha. Nemůžeme předepsat „univerzální“ plán léčby. Je třeba pečlivého a průběžného pozorování, aby bylo možné vytvořit léčebný plán, který je specifický pro příznaky, které se u vašeho dítěte projevují. Zde jsou uvedeny některé běžné cíle léčby:
-
- Sebepozorování. Jednou ze společných charakteristik lidí, kteří se zabývají nepořádkem, je omezené uvědomování si vlastního projevu. Je důležité zvýšit klientovu schopnost monitorovat své dysfluence, tempo a/nebo chybné artikulace. U osoby, která koktá, může upozorňování na koktavost, ačkoli je někdy nezbytné, zpočátku způsobit nárůst dysfluencí. U osob, které zadrhávají, však upozorňování na jejich řeč často pomáhá zlepšit jejich tempo a celkovou srozumitelnost (alespoň na krátkou dobu).
- Nadměrná artikulace. Dalším společným rysem lidí, kteří se zahlcují, je komolení nebo vynechávání slabik. Nácvikem nadměrné artikulace hlásek upozorňuje člověk na všechny slabiky ve slově, a to jak přízvučné, tak nepřízvučné. Řeč lidí, kteří se zahlcují, může být monotónní nebo „robotická“. Na nácviku nadměrné artikulace lze pracovat ve spojení s přeháněním zdůrazněných slabik a skloňováním. Zde je užitečné video, na kterém SLP diskutuje o řeči dítěte, které se zahlcuje. Tato konkrétní jazyková ukázka poukazuje na to, jak to zní, když dítě kolabuje a vynechává slabiky:http://youtu.be/2AFygz-bxwQ
- Pauzování a frázování. Pomocí této techniky si osoba procvičuje vkládání většího počtu pauz do svého projevu, přičemž dbá na správné umístění těchto pauz. U mladších dětí je nechám vkládat pauzy každé jedno až tři slova, ale s přibývajícím věkem budu věnovat větší pozornost vkládání pauz na základě správného frázování. Často přepisuji jazykovou ukázku klienta, abych zaznamenal jak slova, která říká, tak umístění pauz. Poté je nechám na papír vyznačit, kam měly pauzy patřit. Mít vizuální znázornění řeči je užitečný způsob, jak rozpoznat, kdy se mezi pauzami říká příliš mnoho slov (kulometná řeč). Pauzy jsou další příliš používanou metodou, jak naučit lidi zpomalit tempo, což je mnohem účinnější a konstruktivnější ve srovnání s tím, když se řekne „zpomal“.
- Poskytněte strategie pro „typické“ dysfluence. Jak bylo uvedeno výše, někteří lidé budou kromě charakteristik koktavosti vykazovat i disfluence podobné koktavosti. V takovém případě by se měly řešit standardní techniky koktavosti. Mezi ně patří rušení, vytahování a podobně. SLP diskutuje o řeči dítěte, které klutuje. Tato konkrétní jazyková ukázka upozorňuje na to, jak to zní, když dítě kolabuje a vynechává slabiky.