52letý muž s hypertenzí byl přijat s anamnézou náhle vzniklého bušení srdce, světloplachosti a dušnosti. Při vyšetření byl apyrexický s krevním tlakem 113/52 mm Hg a tepovou frekvencí 110 tepů za minutu. Měl jemné systolické a časné diastolické šelesty s normální auskultací hrudníku; nebyl zjištěn hemodynamický rozdíl mezi levou a pravou stranou ani stigmata endokarditidy. Jeho EKG ukázalo sinusový rytmus s inverzí vlny T ve V1-V3 a rentgenový snímek hrudníku byl normální. Plný krevní obraz a srdeční enzymy byly v normě, ale biochemie odhalila zvýšenou koncentraci močoviny a kreatininu (14,0 mmol/l a 378 mmol/l). O den později podstoupil transtorakální echokardiografické vyšetření, které prokázalo dilataci pravé komory, normální velikost levé komory s dobrou systolickou funkcí a žádné vegetace ani chlopenní abnormality. Byl pozorován abnormální barevný proud z aorty směrem k pravému srdci, který naznačoval rupturu aneuryzmatu Valsalvova sinu do pravé síně nebo komory. Urgentní srdeční katetrizace odhalila zvýšené tlaky v pravém srdci a stupňující se saturaci kyslíkem na úrovni pravé síně. Tlak ve vzestupné aortě byl 105/49 mm Hg a aortogram potvrdil rupturu Valsalvova sinu do pravé síně (viz panel); poměr zkratu byl vypočítán na 1,65:1. Pacient byl převezen na jednotku intenzivní péče k hemofiltraci před převozem k urgentní reparaci prasklého sinusu téhož dne. Dobře se zotavil, byl vyšetřen na ambulanci a daří se mu dobře.
Přední šikmý pohled na aortogram vpravo demonstrující prasklé aneuryzma Valsalvova sinu do pravé síně. Pohyblivý obrázek tohoto obrázku je k dispozici na webových stránkách Heart http://www.heartjnl.com/supplemental/
Diagnóza prasklého aneuryzmatu Valsalvova sinu by měla být podezřelá u pacientů, kteří se dostaví s akutní hemodynamickou kompromitací a srdečními šelesty; tito pacienti by měli urgentně podstoupit echokardiografické vyšetření. Definitivní diagnóza často vyžaduje srdeční katetrizaci, a pokud není podezření na endokarditidu, měl by být proveden aortogram
.