 |
 |
Přestože primární zánět slzných kanálků představuje pouze 2 až 4 % patologických stavů víček, je důležité jej rozpoznat, protože chybná diagnóza může vést k opožděné léčbě a zhoršení infekce.1
Pacienti běžně udávají lokalizovanou bolest, přetrvávající jednostrannou epiforu, opakující se nebo neřešící se konjunktivitidu a chronický výtok.1,2 Onemocnění má predilekci 5:1 pro ženy a dolní kanálek je postižen ve dvou třetinách případů.1,3 Klasické příznaky spočívají v „dmoucím se“ punctu, zežloutnutí okolní kůže a lokalizované hyperemii.1,2 Běžným infekčním agens jsou organismy z čeledi Actinomycetaceae, i když viníky mohou být i jiné bakteriální, plísňové nebo virové entity.2 Časem se shlukují do nažloutlých shluků sirných granulí nebo konkrementů.
Topická a perorální antibiotika, teplé obklady a digitální manipulace jsou běžnou počáteční terapií, ačkoli doba mezi prezentací a přesnou diagnózou často vede ke vzniku konkrementů hluboko v kanálku.3 Úplné odstranění infekce a případných konkrementů vyžaduje chirurgický zákrok.1
Pod nožem
Před operací se na postižené oko aplikuje lokální anestetikum a do perikanalikulárních tkání se aplikuje injekce 1% lidokainu s adrenalinem v poměru 1:100000. Oblast se připraví povidon jodem a zakryje se rouškou. Po potvrzení účinku anestetika se nasadí plastový rohovkový štít k ochraně oční koule.
Chirurg provede řez podél podélné strany víčkových kanálků, přičemž šetří punkce, a vyjádří obsah kanálků. Případné exprimované konkrementy by měly být odeslány na patologii. Chirurg poté projde punkcí dilatační sondou, aby zkontroloval její průchodnost. Kyretáž vnitřní výstelky kanálků a přilehlých oblastí zajistí úplné odstranění konkrementů a zajistí, aby nebyl přítomen pyogenní granulom. Pokud chirurg zjistí pyogenní granulom, vyřízne jej a rovněž odešle na patologii.
Poté se pomocí tuberkulinové stříkačky a slzného katétru vstříkne antibiotikum (např. 0,5% oftalmologický roztok moxifloxacinu) přes systém kanálků a do slzného vaku. Po kontrole hemostázy digitálním tlakem se odstraní plastový rohovkový štít a na povrch rohovky se aplikuje další kapka lokálního antibiotika.
Recovery Road
Pacient používá lokální antibiotika QID do postiženého oka po dobu jednoho týdne a měl by pokračovat ve všech dříve předepsaných perorálních antibiotikách a vrátit se na kontrolu za jeden týden. Podle potřeby jsou vhodné ledové obklady na víčka a volně prodejné léky proti bolesti. Pacienti pociťují minimální pooperační bolest a po odeznění otoku dosahují dobrého kosmetického vzhledu.
Praktikující lékaři by měli zkontrolovat výsledky patologie a mikrobiologie, aby zjistili, zda je původce citlivý na předepsaná antibiotika. Pokud ano, měl by pacient v léčbě pokračovat ještě týden. Pokud ne, převést pacienta na léčbu založenou na výsledcích kultivace a pokračovat v léčbě po dobu jednoho až dvou týdnů.1
Dr. Skorin je oftalmolog v Mayo Clinic Health System v Albert Lea v Minnesotě.
Dr. Toldo je nedávným absolventem Pacific University College of Optometry.
Pan Baker je praktická sestra, která se účastní programu stáže na Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship.
.