Myokarditida je zánět srdečního svalu a perikarditida je zánět sliznice mimo srdce. V obou případech způsobuje imunitní systém těla zánět buď ve snaze zbavit se infekce, nebo v reakci na nějaký jiný spouštěč. U revmatoidní artritidy a ostatních neinfekčních onemocnění reaguje tělo na nějaký spouštěč abnormální nebo přehnanou reakcí imunitního systému.
Imunitní systém vysílá bílé krvinky, zvané lymfocyty a makrofágy, aby reagovaly na spouštěč (infekci nebo neinfekční spouštěč). Bílé krvinky mohou napadnout srdeční sval a někdy zničit srdeční buňky, když se snaží zničit vetřelce (viry, které žijí uvnitř srdečních buněk, bakterie nebo houby) nebo jiný spouštěč. Z buněk se uvolňují látky podobné jedům a narušují schopnost srdečního svalu stlačovat se (kontrahovat). Důležitější je, že poškozené buňky srdečního svalu se mohou samy stát antigeny, sloučeninami, které vyvolávají větší imunitní reakci. Tato reakce může vést k ještě většímu poškození buněk srdečního svalu.
Zánět
Závažnost a vedlejší účinky zánětu závisí na přesné příčině. U některých virů dochází pouze k mírnému zánětu sliznice vně srdečního svalu (perikarditida), který způsobuje hromadění určité tekutiny a příznaky, jako je ostrá bolest na hrudi, která může být horší při ležení. Příležitostně může být nahromadění tekutiny poměrně velké, takže srdce není schopno dobře pumpovat. To platí zejména v případě, že příčinou zánětu osrdečníku je spíše bakterie než virus.
Někdy je zánět způsoben virem, který napadá srdeční sval (myokarditida). Srdeční sval může být dále poškozen, když se imunitní systém těla snaží viru zbavit. Pokud je poškozeno příliš mnoho buněk srdečního svalu, může dojít k jeho vážnému oslabení, takže srdce nemůže účinně pumpovat. Tento proces může být rychlý a může vyústit ve smrt. Častěji se srdce začne samo uzdravovat. Pokud je odumřelých buněk málo, může se stav srdce zcela nebo alespoň částečně zlepšit. Srdeční sval se hojí přeměnou odumřelých buněk na zjizvenou tkáň. Zjizvená tkáň se nestahuje a nemůže pomoci srdci pumpovat. Pokud se vytvoří dostatečné množství zjizvené tkáně, může dojít k městnavému srdečnímu selhání (neschopnost srdce pumpovat dostatek krve k uspokojení potřeb organismu).
Co způsobuje myokarditidu nebo perikarditidu?
Myokarditida nebo perikarditida může vzniknout v důsledku zánětlivého onemocnění organismu, jako je revmatoidní artritida (JRA), systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida, Kawasakiho nemoc, revmatická horečka nebo jiná neinfekční onemocnění. Mohou se také objevit v důsledku infekce (virové, bakteriální nebo plísňové) srdce.
Jak se diagnostikuje myokarditida nebo perikarditida?
Diagnostikovat myokarditidu je obtížné, protože vypadá jako mnoho jiných onemocnění. Diagnóza se stanoví nejprve na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření lékařem. Fyzikální vyšetření může ukázat zrychlený srdeční tep, abnormální krevní tlak a zrychlené dýchání, abnormální vyšetření srdce a plic a někdy i zvětšená játra.
Velmi málo laboratorních nebo krevních testů dá rychlou odpověď. S diagnózou mohou pomoci speciální vyšetření, jako je rentgen hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram. Někdy se provádí krevní testy, které pomohou prokázat přítomnost nebo příčinu zánětu.
Myokarditidu lze nejlépe diagnostikovat vyšetřením malého kousku srdečního svalu pod mikroskopem. Vzorky srdečního svalu se odebírají pomocí bioptomu, což je tenká, ohebná trubice s malými řezacími čelistmi na konci. Bioptome se zavádí žilou na krku pacienta a umísťuje se do srdce. Jakmile je bioptom na svém místě, odebírá velmi malé vzorky srdečního svalu k analýze.
Perikarditidu lze nejlépe diagnostikovat pomocí echokardiografie, která ukazuje tekutinu v okolí srdce. Někdy se do okolí srdce zavede jehla, aby se získal vzorek tekutiny k analýze.
Lékař se pak podívá na všechny tyto věci, aby stanovil diagnózu.
Jaké jsou příznaky myokarditidy nebo perikarditidy?
Může se objevit horečka (běžný příznak zánětu), vyrážka, průjem, únava, abnormální srdeční rytmus, dušnost, bolest na hrudi a závratě nebo mdloby. Některé z nich jsou příznaky městnavého srdečního selhání, může však jít i o jiné příčiny.
Jak se léčí myokarditida nebo perikarditida?
Někdy je zánět součástí jiného onemocnění, například revmatoidní artritidy, a léčbou primárního onemocnění se léčí i srdce. Jindy je zánět tak mírný, že není třeba nic dělat. V závažnějších případech se používají protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo steroidy. Existují i další léky, které se mohou také použít, ale jejich účinnost nebyla skutečně prokázána. Jedním z těchto léků je intravenózní gama globulin.
Kromě léčby zánětu může být potřeba poskytnout podpůrnou péči, například léky na zlepšení srdeční pumpy do doby, než se uzdraví. Ve velmi těžkých případech myokarditidy s velmi slabým srdcem může být nutné použít přístroje, které pomáhají srdci pumpovat. Při zánětu osrdečníku, pokud je množství tekutiny, která se hromadí kolem srdce, poměrně velké, může být nutné ji odstranit jehlou nebo chirurgicky otevřít sliznici kolem srdce a nechat ji odtéct.
Přečtěte si více o naší kardiochirurgické péči.
Jaké jsou dlouhodobé následky zánětu myokardu nebo osrdečníku?
U většiny typů zánětu osrdečníku jsou vyhlídky po odeznění zánětu a případné léčbě infekce velmi dobré. V některých případech dochází k recidivě perikarditidy, ale to je častější u základního zánětlivého onemocnění.
U myokarditidy závisí vyhlídky na základní příčině. Nelze předpovědět, do které kategorie bude nový případ myokarditidy spadat. Pokud je příčinou zánětlivé onemocnění organismu, jsou vyhlídky srdce obvykle dobré, protože reaguje na léčbu zánětu. Některé příčiny myokarditidy mají tendenci časem odeznít i bez léčby, například revmatická horečka nebo Kawasakiho nemoc.
Při některých typech virů může dojít k poškození srdce, i když se obvykle stav srdce částečně, ne-li zcela zlepší. Pokud zůstane srdce mírně poškozeno, může být zapotřebí jen velmi málo omezení v činnosti, léků nebo následného sledování. Pokud dojde k závažnějšímu poškození, může být zapotřebí více léků. Pokud bylo srdce poškozeno vážně, může být zapotřebí více léků, které pomohou srdci lépe pumpovat, ale nakonec může být nutná transplantace srdce.
.