Abstrakt a úvod
Syndromy bílých teček jsou heterogenní skupinou vzácných zánětlivých onemocnění postihujících sítnici, retinální pigmentový epitel a cévnatku. Ne všechna tato onemocnění skutečně způsobují bílé tečky, ale všechna mají jedinečné léze na fundu. V tomto přehledu popisujeme jako syndromy bílých teček akutní zadní multifokální plakoidní pigmentovou epiteliopatii, serpiginózní choroiditidu, birdshot chorioretinopatii, multifokální choroiditidu s panuveitidou, syndrom difuzní subretinální fibrózy, punkční vnitřní choroidopatii, syndrom mnohočetných evanescentních bílých teček a difuzní jednostrannou subakutní neuroretinitidu. Některé z těchto stavů mají společnou asociaci se systémovými infekčními onemocněními. Kromě toho je léčba těchto onemocnění podobná. Některá lze léčit imunosupresivní terapií. Další možnosti léčby zahrnují laserovou fotokoagulaci, lokální nebo systémovou terapii steroidy, fotodynamickou terapii a nejnověji látky proti cévnímu endoteliálnímu růstovému faktoru. Nový vývoj v léčbě může změnit zrakovou prognózu pacientů a vést k lepším výsledkům v oblasti zrakové ostrosti. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
Syndromy bílých teček jsou heterogenní skupinou neobvyklých zánětlivých onemocnění postihujících sítnici, retinální pigmentový epitel (RPE) a cévnatku. Všechny tyto poruchy jsou relativně vzácné, mají některé vzhledové podobnosti a může být obtížné je přesně diagnostikovat. Většina onemocnění spadajících pod syndromy bílých teček má společnou souvislost se systémovými infekčními onemocněními, jako jsou virové infekce, toxoplazmóza nebo tuberkulóza. V mnoha případech je indikováno intenzivní lékařské a infekční vyšetření.
Ačkoli syndrom mnohočetných evanescentních bílých teček (MEWDS) skutečně způsobuje bílé tečky, většina syndromů bílých teček buď, přísně vzato, bílé tečky nezpůsobuje, nebo bílé tečky způsobuje sama. Léze na fundu mohou být fokální chorioretinální jizvy, jak je vidět u multifokální choroiditidy s panuveitidou (MCP) nebo punctate inner choroidopathy (PIC). Kulaté, žlutobílé léze lze pozorovat u birdshot chorioretinopatie; tyto léze mají obvykle velikost jedné čtvrtiny až jednoho disku v průměru. Žlutavé améboidní léze lze pozorovat u akutní zadní multifokální plakoidní pigmentové epiteliopatie (APMPPE); tyto léze mají obvykle průměr 1 disku nebo se jedná o splynutí více lézí o průměru 1 disku. Serpiginózní choroiditida způsobuje vznik polygonálních jizev, často o průměru 1 disku nebo větších, které do sebe zapadají jako dílky skládačky. Akutní léze serpiginózní choroiditidy jsou šedobílé a s odezněním vedou k jizvení v celé tloušťce a atrofii. Difuzní jednostranná subakutní neuroretinitida (DUSN) způsobuje směs abnormalit, včetně bílých teček, atrofie optiku, difuzní chorioretinální atrofie a jizvení a postižení celého fundu.
Je tedy zřejmé, že termín syndrom bílých teček je nesprávné označení, ale toto seskupení si zachovává užitečnost. Syndromy bílých teček mají potenciál způsobit závažnou ztrátu zraku, ale mnoho onemocnění zahrnujících syndromy bílých teček lze léčit. Některé se léčí napadením zánětlivých drah, zatímco DUSN se léčí laserováním nitrooční hlístice. Paradigmata léčby se rychle mění jak u konkrétního syndromu bílé tečky, tak zejména u přidružených následků, jako je choroidální neovaskularizace (CNV). Kdysi se u CNV používala laserová fotokoagulace, ale s nástupem fotodynamické terapie (PDT), látek, které vážou vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), a agresivní kontroly zánětu lze CNV často léčit bez vyvolání další destrukce způsobené tepelnou laserovou fotokoagulací. V tomto přehledu se budeme zabývat jednotlivými onemocněními, která jsou běžně považována za jeden ze syndromů bílých teček. Podrobně se budeme zabývat demografií a epidemiologií, klinickými nálezy, testováním, léčbou a výsledky jednotlivých onemocnění.