Talonavikulární kloub je univerzální kloub chodidla, který umožňuje rotaci, pohyb do stran a pohyb nahoru/dolů na středu chodidla. Podílí se na pružnosti a pohybech chodidla zejména na nerovném terénu, zatímco většina pohybů nahoru/dolů se odehrává v kotníku výše.
Talonavikulární fúze se provádí ze dvou hlavních důvodů:
1. V případě, že se noha pohybuje nahoru/dolů, je nutné, aby se noha pohybovala nahoru/dolů. Artritida kloubů z důvodu předchozího úrazu, který poškodil klouby, nebo celkového onemocnění, jako je osteoartritida nebo revmatoidní artritida.
2. Těžká deformita nohy, jako je plochá noha, vbočená noha. Někdy je lze korigovat zlomením a novým tvarováním kostí, ale v jiných případech je nejlepší zpevnit klouby v korigované poloze, zejména pokud jsou klouby již ztuhlé nebo je noha slabá.
Tato operace odstraní degradovaný kloub a zafixuje kloub dohromady s cílem, aby kost prorostla napříč a kloub „srostl“. Kloub pak bude pevný a nebude již bolestivý. Tím se výrazně omezí běžný pohyb, ačkoli ten již byl obvykle ztracen v důsledku artritidy. Chůze po rovném terénu se téměř nezmění, ale nejvíce se projeví chůze po nerovném terénu. Jízda autem nebude ovlivněna.
Operace se provádí přes 5cm řez na vnitřní straně chodidla. Artritické kloubní plochy se vyříznou (vyříznou) a kloub se zafixuje šrouby. Operace trvá přibližně 1,5 hodiny.
Rizika operace
Otok
Zpočátku bude noha velmi oteklá a je třeba ji elevovat. Otok se během následujících týdnů &měsíců rozptýlí, ale bude patrný ještě za 6-9 měsíců.
Infekce
Toto je největší riziko u tohoto typu operace. Jako prevence proti ní Vám budou podána intravenózní antibiotika. Nejlepším způsobem, jak snížit možnost získání infekce, je udržovat nohu 14 dní ve zvýšené poloze. Pokud dojde k mírné infekci, často se vyřeší perorálními antibiotiky. Pokud je infekce závažná, může si vyžádat hospitalizaci a nitrožilní podání antibiotik. Těžká infekce často vede k selhání fúze a extrémně vzácně může vést k pozdější amputaci.
Malpozice
V ideálním případě se fúze provádí v poloze, která umožňuje optimální funkci a poskytuje nejlepší vzhled. Vyvíjím velké úsilí, abych posoudil nejlepší polohu při operaci, ale protože spíte a ležíte, není vždy možné této „nejlepší“ polohy dosáhnout. Pokud poloha po operaci není optimální, lze většinu deformit přizpůsobit pomocí vložek a obuvi. Zřídkakdy je nutný další chirurgický zákrok.
Non Union
Je to tehdy, když se kloub nepodaří spojit a přes kloub nesrostla kost. Zda se jedná o tento případ, budeme vědět až za 6-12 měsíců. Toto riziko je přibližně 5 %. Pokud k nespojení dojde a je bolestivé, je obvykle nutná další operace. Kouření toto riziko zvyšuje 16krát.
Poškození nervů
Podél řezů vedou tři nervy – povrchový peroneální, surální a podkolenní nerv. Ty zásobují citem boční a horní část chodidla a prsty. Během operace může dojít k jejich poškození, což zanechá okrsek necitlivosti buď na boku chodidla, nebo nad nártem a prsty. Toto znecitlivění může být dočasné nebo trvalé. Je přibližně 10-15% pravděpodobnost, že k tomu dojde.
Zotavení po operaci
Po operaci bude Vaše noha znehybněna v backslabu (poloviční sádře) po dobu 2 týdnů. Elevace nohy (nad pánví) po dobu prvních 10 dnů je životně důležitá, aby se zabránilo infekci. Samozřejmě je nutná malá chůze a stání, ale po dobu 6 týdnů se nesmí přes tuto nohu přenášet žádná váha.
Po 2 týdnech bude backslab odstraněn a stehy vyjmuty, zde na klinice. Na další 4 týdny se přiloží další sádra, která neumožňuje nošení váhy. V této fázi budete na klinice zkontrolován/a pomocí rentgenových snímků a na dalších 6 týdnů změněn/a na váhonosnou sádru.
Znovu budete zkontrolován/a pomocí rentgenových snímků za 3 měsíce po operaci. Pokud bude vše v pořádku, nebude již sádrová dlaha potřeba a budete moci volně chodit. Obvykle není nutná žádná fyzioterapie. Pokud se fúze hojí pomalu, bude zapotřebí dalších 6 týdnů v nosné sádře.
Aktivita a pracovní volno
Všeobecně je u sedavých zaměstnání nutné až 4 týdny pracovního volna. U míst, kde se stojí nebo chodí, 12 týdnů. 16 týdnů u manuálně/pracovně náročných pozic.
Následná péče
- 2 týdny pro odstranění stehů &Výměna sádry
- 6 týdnů na klinice pana Rosenfelda: ZP na WB sádru / RTG kotník & Chodidlo AP & Laterální
- 3 měsíce: Odstranění POP / RTG kotníku & Chodidlo AP & Laterální / Mobilizace FWB z POP
- 6 měsíců ke konečnému zhodnocení, pokud nejsou žádné komplikace
.