The Milwaukee brace for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A review of one thousand and twenty patients

Přezkoumali jsme lékařské záznamy a rentgenogramy 1020 pacientů, kteří byli v období od ledna 1954 do prosince 1979 léčeni pro adolescentní idiopatickou skoliózu pomocí Milwaukeeovy ortézy; chtěli jsme zjistit, zda používání ortézy účinně změnilo přirozený průběh onemocnění. Výsledky byly zváženy s ohledem na předchozí studii 727 dětí, které měly srovnatelné křivky a nebyly zpočátku léčeny ortézou, ale byly sledovány z hlediska progrese křivky, a to ve stejném časovém rozmezí jako v této studii. U 558 (77 %) z těchto 727 pacientů nedošlo k progresi křivky. Průměrný věk 1020 pacientů v době zahájení léčby ortézou byl třináct a půl roku (rozmezí deset až sedmnáct let). Žádný z pacientů nepodstoupil jinou léčbu a všichni byli vedeni pouze lékaři, kteří se účastnili této studie. V této i předchozí sérii byl výsledek považován za neúspěšný, pokud se křivka zvýšila o 5 stupňů nebo více; u pacientů v této studii, kteří byli léčeni pomocí ortézy, byl výsledek rovněž považován za neúspěšný, pokud byl nutný operační zákrok. Z 1020 pacientů v současné sérii muselo 229 (22 %) podstoupit operační zákrok; tento podíl byl vyšší u pacientů, kteří měli v době nasazení ortézy křivku větší než 30 stupňů, a u pacientů, kteří měli Risserův příznak 0 nebo 1. U zbývajících 791 pacientů, kteří byli léčeni pouze pomocí ortézy, došlo v době ukončení používání ortézy k mírnému zlepšení o 1 až 4 stupně (rozdíl je v rámci chyby měření). Pokud jde o křivky mezi 20 a 39 stupni, byla míra selhání u současné série pacientů, kteří byli léčeni pomocí ortézy, nižší než u dřívější série pacientů, kteří takto léčeni nebyli, ale byli sledováni kvůli progresi. Bylo zjištěno, že progrese křivky souvisí se vzorem a velikostí křivky, věkem pacienta v době prezentace, Risserovým znamením a u dívek s menarchálním stavem. Doporučujeme, aby nezralí adolescenti, kteří mají křivku větší než 25 stupňů a Risserův příznak 0, byli léčeni ortézou ihned, a ne až po prokázání progrese.