Diskuse
Pneumotorax a únik vzduchu jsou po parciální resekci plic časté.1 Dlouhodobý únik vzduchu je spojen se zvýšenou morbiditou, pobytem v nemocnici a zvýšenými náklady na zdravotní péči.2-4 Pleurální manometrie nám umožnila včasné odstranění hrudní sondy při intermitentním úniku vzduchu. Zatímco hrudní sonda byla patentní, pleurální manometrie (obrázek 2) ukázala, že střední pleurální tlak se po zakašlání snížil v důsledku vypouštění vzduchu z pleurálního prostoru. Následně se pleurální tlak zvýšil a vrátil se na výchozí hodnotu ze vzduchu uvnitř plíce. Jedná se o běžný a často podceňovaný jev. Domníváme se, že vzduch pochází z alveolů přilehlých k resekované plíci, které jsou přechodně přetíženy snížením pleurálního tlaku. Jakmile se tento vzduch dostane do pleurálního prostoru, tlakový gradient, který je příčinou úniku vzduchu, se zmenší a odezní, což vede k přechodnému úniku vzduchu závislému na tlaku (únik vzduchu odezní, jakmile tlakový gradient odezní). Tento jev byl popsán v patofyziologii pneumotoraxu ex vacuo po torakentéze u neexpandibilní plíce.5 Když je hrudní sonda uzavřena, vzduch nemůže být z pleurálního prostoru odváděn a kromě přechodného nárůstu tlaku při kašli zůstává pleurální tlak nezměněn a stabilní. Protože pleurální tlak zůstává nezměněn, nedochází k poklesu pleurálního tlaku na naddimenzované plicní jednotky, který by podporoval další únik vzduchu z plic. Tyto nálezy podporují pneumotorax závislý na tlaku, který nevede k postupně se zvětšujícímu pneumotoraxu nebo tenznímu pneumotoraxu, a proto nevyžaduje pokračující pleurální drenáž. Naproti tomu únik vzduchu nezávislý na tlaku má za následek zvětšující se pneumotorax s potřebou neustálé pleurální drenáže. Domníváme se, že tento případ ilustruje potenciální a nové využití pleurální manometrie k rozlišení na tlaku závislého úniku vzduchu od na tlaku nezávislého úniku vzduchu, což je zásadní pro určení, zda lze hrudní drén bezpečně odstranit. Pro stanovení role pleurální manometrie v léčbě pneumotoraxu a úniku vzduchu po parciální resekci plic je však třeba provést budoucí prospektivní studie. Tento přístup založený na manometrii může umožnit jisté časné odstranění hrudního drénu a zkrátit délku hospitalizace po operaci.
.