Abstrakt
Verukózní karcinom (VC) nehtového lůžka je vzácná varianta spinocelulárního karcinomu, která je často nesprávně diagnostikována jako benigní onemocnění. Klinický obraz tohoto nádoru je velmi podobný bradavicím nebo onychomykóze, proto je vhodná léčba opožděná. Vzácně byla zaznamenána jeho souvislost s infekcí lidským papilomavirem (HPV). Léčba VC nehtové jednotky závisí na rozsahu léze a přítomnosti či nepřítomnosti kosti. Zde uvádíme neobvyklý případ VC nehtového lůžka palce levé nohy u muže spojený s infekcí HPV53, který byl po dobu 1 roku mylně považován za bradavici. Stav byl řešen paprskovitou amputací.
© 2019 S. Karger AG, Basel
Zjištěná fakta
-
Verukózní karcinom nehtového lůžka je vzácnou variantou dlaždicobuněčného karcinomu. Vzácně byla zaznamenána jeho souvislost s infekcí lidským papilomavirem (HPV). Zjištěné podtypy HPV byly především HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 a 73.
Novel Insights
-
Popisujeme případ verukózního karcinomu nehtového lůžka spojeného s HPV53.
Úvod
Verukózní karcinom (VC), poprvé popsaný Laurenem V. Ackermanem v roce 1948, je vysoce keratinizující varianta spinocelulárního karcinomu (SCC) kůže nebo sliznic. Jeho lokalizace na nehtové jednotce byla zaznamenána zřídka a ve většině případů je diagnóza přehlédnuta nebo opožděna. Při včasné diagnóze a léčbě je plně vyléčitelný, ale pozdní zásah často vede k invazi do kostí a nutnosti rozsáhlé excize, která může vyústit v amputaci. Proto zde prezentujeme neobvyklý případ VC nehtového lůžka levého palce u nohy u muže, který byl po dobu 1 roku nesprávně diagnostikován jako bradavice.
Pozorování
Sedmdesátiletý muž bez anamnézy se dostavil na naše oddělení kvůli verukóznímu nádoru nehtového lůžka levého palce u nohy, který se vyvíjel po dobu 1 roku. Fyzikální vyšetření ukázalo silný bradavičnatý povlak přesahující 100 % nehtového lůžka (obr. 1). Byla stanovena diagnóza bradavice a pacient byl několikrát po dobu 3 měsíců léčen kryoterapií bez zlepšení. Poté byl nádor léčen jako plísňová infekce terbinafinem (250 mg denně), ale po 8 měsících nebylo zaznamenáno žádné zlepšení. Histologické vyšetření ložiska prokázalo ortokeratotickou hyperkeratózu, verukózní epidermální hyperplazii s několika roztroušenými mitózami omezenými na bazální vrstvu (obr. 2, 3). Subtypizace lidského papilomaviru (HPV) pomocí polymerázové řetězové reakce byla pozitivní na HPV53. Na rentgenovém snímku palce nohy byla patrná kostní eroze, proto byla indikována amputace (obr. 4).
Obr. 1.
Silný bradavičnatý povlak přesahující celé nehtové lůžko levého palce.
Obr. 2.
Široké masy dlaždicového endofytického vývoje s infiltrací některých buněk do dermis. HE. ×250.
Obr. 3.
Mitotické dlaždicové buňky v bazálních vrstvách. HE. ×400.
Obr. 4.
Geotická osteolýza s nezřetelnými hranicemi (Lodwickův typ 1c) a lýzou kortikální kosti mediálního okraje distálního článku palce nohy a ztluštěním okolních měkkých tkání.
Diskuse
VC poprvé popsal Lauren V. Ackerman v roce 1948 jako vysoce keratinizující variantu SCC kůže nebo sliznic . Různé formy onemocnění se mohou vyskytovat v ústní a periorální oblasti (orální floridní papilomatóza), anální a genitální oblasti (gigantická condylomata acuminata) a na chodidle nebo patě (epithelioma cuniculatum) . Jeho umístění v nehtovém lůžku je vzácné a diagnóza je obvykle přehlédnuta nebo opožděna. Pokud je nám známo, je hlášeno 13 případů VC . Nádor obvykle postihuje lézi jednoho prstu, nejčastěji palce, ale může se vyskytovat i na jiných prstech. Doba trvání léze před stanovením diagnózy se pohybuje od několika měsíců až po mnoho let . Při histopatologickém vyšetření se VC projevuje jako vysoce keratinizující varianta SCC s celkovou architekturou připomínající normální epidermis. Nádor může vykazovat invazivní charakteristiky bez buněčných atypií. Etiologie VC nehtové ploténky není dosud známa; jako možné příčiny byly navrženy HPV infekce, trauma, jiné chronické infekce, expozice záření a imunosuprese . Souvislost HPV s SCC v unguální a periunguální kůži je méně známá než v jiných lokalitách, zejména v genitální oblasti . Identifikované subtypy HPV byly především HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 a 73 . Podle našich znalostí zde uvádíme první případ VC nehtového lůžka spojený s HPV53.
Hlavní diferenciální diagnózy VC nehtového lůžka jsou verruca vulgaris, onychomykóza, SCC, amelanotický melanom nebo hluboká plísňová infekce . Léčba VC nehtového lůžka závisí na rozsahu léze a přítomnosti či nepřítomnosti kostního postižení. Lokální léčba nádoru excizí a transplantací, elektrodesikací, kyretáží a kryoterapií často selhává. Mohsova mikrografická chirurgie je široce obhajována, ale hluboká chirurgická excize se zdá být nejlepší léčbou, která zabrání recidivě . Amputace je indikována v případě postižení kosti. Lze navrhnout další terapeutické možnosti, jako je imiquimodový krém a intraarteriální infuze methotrexátu (každých 24 h po dobu 10 dnů), jak to navrhl Sheen et al. . Existují také zprávy, které doporučují zevní radioterapii před zvažováním amputace a jako záchrannou terapii pro všechny neresekovatelné VC .
Závěr
Shrnem jsme zde prezentovali neobvyklý případ VC nehtového lůžka spojeného s infekcí HPV53, který byl chybně diagnostikován a více než rok léčen nejprve jako bradavice a poté jako plísňová infekce. Opožděná adekvátní léčba tohoto stavu vedla k destrukci nehtové jednotky a postižení kosti, což indikovalo amputaci palce nohy.
Poděkování
Chtěli bychom nesmírně poděkovat Prof. Nejibu Dossovi za kvalitní fotografie.
Etické prohlášení
Autoři nemají žádné etické konflikty, které by museli zveřejnit. Pacient dal souhlas se zveřejněním fotografií a podrobností o případu.
Prohlášení o zveřejnění informací
Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli deklarovat.
Příspěvky autorů
Dr. Meryam Chaabani: je garantem obsahu rukopisu, včetně dat a analýzy. Dr. Kahena Jaber: podílela se na sběru dat, jejich analýze a interpretaci a na přípravě rukopisu. Dr. Nejib Doss: podílel se na sběru dat a interpretaci rukopisu. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: přispěl k interpretaci dat a revizi článku. Dr. Issam Msakni: histopatologické vyšetření. Dr. Wissal Abdelli: přispěl ke sběru dat. Dr. Soumaya Youssef: přispěl ke sběru dat. Dr. Faten Rabhi: přispěl ke sběru dat.
- Ackerman LV. Verukózní karcinom dutiny ústní. Chirurgie. 1948 Apr;23(4):670-8.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Alam M, Caldwell JB, Eliezri YD. Human papillomavirus-associated digital squamous cell carcinoma: literární přehled a zpráva o 21 nových případech. J Am Acad Dermatol. 2003 Mar;48(3):385-93.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dahbi N, Amal S. Le carcinome verruqueux du lit ungueal: entité rare du carcinome épidermoide. Pan Afr Med J. 2013;16:16.
Externí zdroje
- Crossref (DOI)
- Kao GF, Graham JH, Helwig EB. Carcinoma cuniculatum (verukózní karcinom kůže): klinicko-patologická studie 46 případů s ultrastrukturálními pozorováními. Cancer. 1982 Jun;49(11):2395-403.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Matoso A, Jellinek N, Telang GH. Verukózní karcinom nehtové ploténky. Am J Dermatopathol. 2012 Dec;34(8):e106-10.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Penera KE, Manji KA, Craig AB, Grootegoed RA, Leaming TR, Wirth GA. Atypická prezentace verukózního karcinomu: případová studie a přehled literatury. Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):318-22.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Riddel C, Rashid R, Thomas V. Ungual and periungual human papillomavirus-associated squamous cell carcinoma: a review. J Am Acad Dermatol. 2011 Jun;64(6):1147-53.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Van Geertruyden JP, Olemans C, Laporte M, Noël JC. Verukózní karcinom nehtového lůžka. Foot Ankle Int. 1998 May;19(5):327-8.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sheen MC, Sheen YS, Sheu HM, Wong TW, Lee YY, Wu CF, et al. Subunguální verukózní karcinom palce léčený intraarteriální infuzí metotrexátu. Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):787-9.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Seehafer JR, Muller SA, Dicken CH, Masson JK. Oboustranný verukózní karcinom nohy. Arch Dermatol. 1979 Oct;115(10):1222-3.
Externí zdroje
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Kontakty autora
Meryam Chaabani
Department of Dermatology, Military Hospital of Tunis
Mont Fleury 1008
Tunis (Tunisko)
E-Mail [email protected]
Údaje o článku / publikaci
Přijato: 2018
Přijato: April 01, 2019
Publikováno online: 05.06.2019
Datum vydání: listopad 2019
Počet stran v tisku: Počet stran: 4
Počet obr:
Počet tabulek: 0
ISSN: 2296-9195 (Print)
eISSN: 2296-9160 (Online)
Další informace: https://www.karger.com/SAD
Autorská práva / Dávkování léků / Zřeknutí se odpovědnosti
Autorská práva: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být překládána do jiných jazyků, reprodukována nebo využívána v jakékoli formě nebo jakýmikoli prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, mikrokopírování nebo jakýmkoli systémem pro ukládání a vyhledávání informací, bez písemného souhlasu vydavatele.
Dávkování léků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a lékových reakcí však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a k doplnění varování a bezpečnostních opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaným přípravkem nový a/nebo zřídka užívaný lék.
Vyjádření: Výroky, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatelů a editorů. Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků, na něž se v obsahu nebo inzerátech odkazuje.