Holenní kost je hlavní kost nohy, která spojuje koleno s kotníkem. Zlomenina nebo zlomenina horní části holenní kosti se nazývá zlomenina proximální holenní kosti a běžně se vyskytuje těsně pod kolenním kloubem.
Kolenní kloub je největší váhonosný kloub těla, kde se dolní konec stehenní kosti neboli kosti bérce kloubí s holenní kostí. Horní čtvrtina holenní kosti tvoří proximální část a je tvořena kostní dření. Rákosová kost ze své podstaty snadno podléhá kompresi a depresi po úrazu. Proximální část holenní kosti je tedy vystavena vysokému riziku poranění. Zlomenina proximální tibie může, ale nemusí mít vliv na kolenní kloub, ale mohou být zasaženy okolní měkké tkáně a také nervy a cévy. Při zlomenině v horní části holenní kosti nebo tibiální ploténky, která zasahuje povrch kloubní chrupavky kolenního kloubu, může dojít k rozvoji chronické artritidy.
Příčiny zlomenin proximální tibie
Zlomenina proximální tibie může být způsobena stresem nebo úrazem nebo sekundárně oslabením kosti v důsledku rakoviny nebo infekce. U mladých dospělých mohou být příčinou zlomeniny úrazy s vysokou energií, jako je pád z výšky, úraz při sportu nebo dopravní nehoda. Někdy mohou u starších osob vést ke zlomenině proximální tibie i úrazy s nízkou energií, jako je pád ze stoje.
Příznaky zlomenin proximální tibie
Mezi příznaky zlomeniny proximální tibie patří bolestivé pohyby při zatížení, napětí v okolí kolena, omezení pohybu a deformace v okolí kolena. U některých jedinců může mít zhoršené prokrvení sekundárně způsobené zlomeninou za následek bledé nebo chladné chodidlo. Pacienti mohou také pociťovat necitlivost nebo pocity „špendlíků a jehel“ v chodidle v důsledku souvisejícího poškození nervů.
Diagnostika zlomenin proximální tibie
Diagnostika zlomeniny proximální tibie je založena na anamnéze včetně anamnézy všech předchozích úrazů, kompletním fyzikálním vyšetření a zobrazovacích vyšetřeních. Lékař zhodnotí měkké tkáně v okolí kloubu, aby zjistil případné známky poranění nervů nebo cév. Ke zjištění místa a závažnosti zlomeniny může být použito více rentgenových snímků a dalších zobrazovacích vyšetření, jako je CT a MRI.
Léčba zlomenin proximální tibie
Léčba zlomeniny vychází ze závažnosti zlomeniny, zdravotního stavu pacienta a jeho životního stylu.
Nechirurgická léčba zlomenin proximální tibie
Nechirurgická léčba spočívá v imobilizaci místa zlomeniny pomocí sádry nebo ortézy, která zabraňuje zatěžování a napomáhá procesu hojení. V pravidelných intervalech se provádí rentgenové snímky k posouzení procesu hojení. Zátěž a pohyb se zahajují postupně v závislosti na povaze poranění a stavu pacienta.
Chirurgická léčba zlomenin proximální tibie
Chirurgická léčba se zvažuje za účelem udržení roviny zlomené kosti. K vyrovnání zlomených segmentů kosti lze použít zevní nebo vnitřní fixátory. Pokud zlomenina nezasahuje do kolenního kloubu, lze ke stabilizaci zlomeniny použít tyče a destičky. V případě zlomeniny zahrnující kolenní kloub může být nutný kostní štěp, aby se zabránilo zhroucení kolenního kloubu. Zevní fixátor se používá, pokud jsou
okolní měkké tkáně vážně poškozeny, protože použití destičky a šroubu může být škodlivé.
Rehabilitace
Jelikož zlomenina proximální tibie obvykle zahrnuje váhový kloub, může způsobit dlouhodobé problémy, jako je ztráta pohyblivosti kolene nebo nestabilita a dlouhodobá artritida. Proto se spolu s léčbou zahajuje rehabilitační program zahrnující instrukce o nošení váhy, pohybu kolene a používání zevních pomůcek, jako jsou ortézy.