TRANSCRIPT
Dr. Jeff Campsen: Du har haft smerter i nyrerne. Du ved ikke, hvad du skal gøre. Du er ved enden af dit reb. Der er måske en procedure, der kan hjælpe dig. Det taler vi om næste gang i The Scope.
Anmelder: Medicinske nyheder og forskning fra University of Utah-læger og specialister, som du kan bruge til et gladere og sundere liv. Du lytter til The Scope. ‘
Dr. Jeff Campsen: Jeg er dr. Jeffrey Campsen, og jeg er her i dag sammen med dr. Blake Hamilton. Vi skal tale om nyresygdomme, nyresmerter og teknikker til at hjælpe nyresmerter. Det er en specifik type smerter, som vi vil tale om i dag, der kan hjælpes af en procedure kaldet autotransplantation af nyren. Der er altså alle typer nyresmerter. Er der en bestemt type smerte eller et scenarie, hvor en patient kommer til dig og i sidste ende kommer til dette punkt?
Dr. Hamilton: Ja. Nå, lad os først gøre det klart. Vi taler om meget usædvanlige, ekstreme smerter, efter at andre ting har slået fejl. Vi taler ikke om din grundlæggende første gangs nyresten episode. Nyrestenssmerter er meget alvorlige. Det er nogle af de værste smerter, man kan have. For det meste går denne smerte væk. Nyrestenen går over. Du bliver opereret. Det bliver bedre. Men nogle gange ender folk, der har haft tidligere episoder, med denne tilbagevendende, kroniske, refraktære smerte, som ikke synes at reagere på noget som helst. Vi kan fjerne alle stenene. Vi kan sørge for, at nyren ikke er blokeret. Alt ser fint ud, men patienten har stadig invaliderende smerter. Og så er spørgsmålet: “Hvad gør man så? Hvordan hjælper man dem?”
Mange ting er blevet prøvet. En af de ting, som folk gør, er naturligvis, at de simpelthen fjerner nyren. Nå, men det er et problem, fordi man mister en nyre. Så denne idé om autotransplantation er en udvidelse af nyretransplantation, som er det, du har bygget din karriere på og er ekspert i. Den typiske transplantation af en nyre er en nyre, der er doneret af en anden person, og som går ind i patienten. Autotransplantation betyder, at det er patientens egen nyre, der tages ud og derefter transplanteres til en anden del af kroppen. I dette tilfælde går den ned i bækkenet ved siden af blæren. Ideen med dette er, at når man fjerner nyren, afbryder man nerveforsyningen fra nyren, og dermed stopper man smerten. Men ved at transplantere den bevarer man nyrens funktion.
Dr. Jeff Campsen: Ud fra det, du har sagt, har jeg et par spørgsmål. I begyndelsen, når du forsøger at diagnosticere dette, er der så et scenarie eller en type smerte, som virkelig får dig til at gå i retning af, at dette kan hjælpe dem?
Dr. Hamilton: Smertens karakter kan variere fra kedelige og smertende til alvorlige flankesmerter. Så det er ikke så meget kvaliteten af smerten. Placeringen skal være ret typisk, men det er virkelig varigheden, den kroniske karakter af den, og det faktum, at vi har prøvet alt andet for at få den til at forsvinde og ikke kan. Det næste skridt er at sige: “Kan vi forudsige, om en autotransplantation vil virke?” Så vi har arbejdet sammen med vores radiologiske kolleger, og det, vi får dem til at gøre, er, at de under radiologisk vejledning sætter en nål lige ved nyrens hilum og injicerer noget bedøvelsesmiddel lige der, hvor nerverne løber. Hvis det får smerten til at forsvinde, kan vi forudsige, at denne operation vil være nyttig for dem. Vi er tidligt i vores serie, men indtil videre har vi ret gode resultater. Vi mener, at dette er en fremragende teknik til at forudsige succes.
Dr. Jeff Campsen: Det er noget, som du har udviklet i løbet af din karriere for at forsøge at finde ud af, om dette vil virke eller ej. Det er ikke noget, der er skrevet meget om, og det er en procedure, som du har haft succes med for nylig?
Dr. Hamilton: Ja. Autotransplantation har eksisteret i et stykke tid. Den blev oprindeligt beskrevet til noget, der hed Loin Pain Hematuria Syndrome, som i lægmandsterminologi betyder, at man har flanker og og har blod i urinen, og ingen ved hvorfor. Dette er mere fokuseret på smerteaspektet af det. De har måske eller måske ikke blod i urinen. Succesraten er et sted mellem 60 og 70 procent, men sammenlignet med andre ting som kronisk farmakologisk behandling af smerterne, som ikke er særlig god og efterlader folk noget funktionelt svækkede på grund af medicinen, er dette en glimrende mulighed for at forbedre folks livskvalitet.
Dr. Jeff Campsen: I din forståelse af dette, hvorfor tror du, at det virker?
Dr. Hamilton: Hamilton:: Nerverne sender en besked til hjernen om, at der er noget galt, når der ikke længere er noget galt. Så det, vi forsøger at gøre, er at afbryde denne besked ved at skære nerverne over. Det er sensoriske nerver til nyrerne, så efter at man har skåret nerverne til nyrerne over, fungerer nyrerne fint. Det ved vi, igen, fra den lange erfaring med nyretransplantationer. Vi ved også, at folk med nyretransplantationer ikke rigtig oplever smerter i deres nyre. Hvis de f.eks. får en nyresten, får de ikke den samme slags smerte. Derfor havde vi mistanke om, at dette ville virke.
Dr. Jeff Campsen: Det er vigtigt, tror jeg, at når de når til det punkt, hvor du vil tilbyde dem denne procedure, er de klar til bogstaveligt talt at slippe af med deres nyre?
Dr. Hamilton: De fleste mennesker siger: “Gør, hvad du vil. Tag nyren ud. Tramp på den. Få den væk. Smid den væk.” Men det er lidt kortsigtet, for vi har to nyrer, og der er helt sikkert en vis reserve. Men hvis du er 30 år gammel, og du har 50 eller 60 år mere at leve i, kan den anden nyre vise sig at være meget nyttig senere hen. Så vi gør alt, hvad vi kan, for at redde nyrerne, og dette er endnu en måde at gøre det på uden at ofre en velfungerende nyre.
Dr. Jeff Campsen: Når folk lytter til dette og siger: “Jeg har smerter, som jeg tror stammer fra min nyre”, hvordan skal de så gå til en urolog eller en primærbehandler for at begynde at overveje dette?
Dr. Hamilton: Det første skridt er at foretage en vurdering af nyren. Så billeddannelse, som f.eks. en CAT-scanning, kigge efter sten, kigge efter almindelige ting. Ofte kan der være nogle små sten, hvis de har en fortid med sten. Så vi går normalt ind og foretager en endoskopisk operation, hvor vi fjerner alle stenstykker, alle fragmenter, renser nyren, og så lader vi lidt tid gå, hvorefter vi revurderer. Hvis smerterne forsvinder, er det godt. Hvis der er nogen form for blokering, hvis den afhjælpes ved hjælp af en form for dræn, er det fint. Men hvis man gør flere ting, og smerten fortsætter, så begynder vi at tale om, hvad vi kan gøre som det næste. Ofte har disse patienter fået alt dette gjort af andre læger, og de kommer til mig, mens de griber efter halmstrå og leder efter ethvert håb, enhver lille smule af en chance for, at de kan få det bedre. På det tidspunkt er de klar til at få fjernet deres nyre. Faktisk spørger de ofte, mærkeligt nok, om de kan donere deres nyre. Jeg er nødt til at sige til dem: “Nej, jeg tror ikke, der er nogen, der vil have din nyre.”
Dr. Jeff Campsen: Det er en god pointe. Jeg tror, at det, man skal tage ud af det her, er, at det ikke er en første linjebehandling. Det er langt nede ad vejen, efter at flere forsøg på at tage sig af smerten og den primære sygdom ikke nødvendigvis har været helt vellykkede.
Dr. Hamilton: Det er rigtigt. Det er behandling i stadiet. Jeg mener, jeg vil gætte på noget i retning af 1 ud af 10 eller 1 ud af 20 patienter i disse ekstreme tilstande faktisk udvikler sig til dette punkt.
Dr. Jeff Campsen: Så nogen er ved enden af deres reb. De har haft en masse procedurer hos deres urolog. Hvad skal de gøre?
Dr. Hamilton: Det meste af tiden bliver disse patienter henvist af deres urolog, som sender dem til mig, fordi vi er et universitetscenter, og jeg har en vis erfaring på dette område. Urologen ved ofte heller ikke rigtig, hvad han eller hun skal gøre mere. Så det er der, vi starter. Dette er ikke den slags ting, der gøres rundt omkring i samfundet. Jeg mener, det er en meget specialiseret procedure. Selv blandt akademiske medicinske centre er det ikke alle, der tilbyder dette til patienterne. Så jeg tror, at det vil vokse i popularitet, efterhånden som vi og andre viser god succes med dette.
Dr. Jeff Campsen: Jeg tror, at University of Utah virkelig tilbyder en tværfaglig gruppe, der kan håndtere behandlingen af denne vanskelige patient.
Dr. Hamilton: Hamilton: Ja. Det går ud over min egen ekspertise. Jeg mener, jeg har brug for folk, der er gode til billedstyret kanyleplacering. Jeg har brug for nogen, der kan udføre transplantationskirurgien. Vi har brug for postoperativ behandling. Vi har brug for evalueringer før operationen. Så det er virkelig en holdtilgang her.
Dr. Jeff Campsen: Hvad synes du så? Virker det?
Dr. Hamilton: Tja, jeg tror, at vores succesrate ligger på omkring 75 procent. Det er ikke perfekt, men jeg mener, at i denne patientpopulation, hvor der ikke er mange muligheder, er det en meget god tilgang. Jeg synes, at den er meget lovende.
Announcer: Vi er din daglige dosis af videnskab, samtale, medicin. Dette er The Scope, University of Utah Health Sciences Radio.