Overfladisk debridement kan udføres på en mindre operationsstue under lokalbedøvelse. Proparacain- eller tetracain-dråber kan anvendes til dette formål. Brug af et operationsmikroskop anbefales.
Procedure
Anbring et lågspekulum for at holde øjenlågene åbne, og debrider epithelet over kalken med en oftalmologisk kirurgisk kniv eller spatel.
Afgiv 0,05 mol, 1,5 % neutral disodiumethylendiaminetetraeddikesyre (EDTA) på hornhindeoverfladen, hvis den er tilgængelig. Weck-cel-svampe, der er opblødt i denne opløsning, kan anvendes til dette formål. Alternativt kan opløsningen anbringes i et vandbad over cornea for at begrænse den okulære eksponering.
Kalciumaflejringer fjernes derefter med fast skrabning af corneaoverfladen med en stump spatel eller en Beaver Blade nr. 64 eller nr. 69. (En Paton-spatel fungerer godt.) Ofte er det nødvendigt at anvende opløsning efterfulgt af skrabning flere gange for at fjerne plakken. Det primære mål er at få renset den visuelle akse. Tynde kalkaflejringer kan løsnes på 5 minutter, mens tykke plaques kan tage 30-45 minutter at opløse.
Når aflejringerne er blevet skrabet, kan der foretages en vurdering af glatheden af det underliggende stroma. Hvis overfladen er meget uregelmæssig, kan der udføres fototerapeutisk keratektomi med en excimerlaser for at udjævne overfladen. Ideelt set udføres denne procedure i samme omgivelser.
Bemærk, at excimerlaseren ikke bør anvendes til at fjerne kalk. Forsøg på at fjerne båndkeratopati med excimerlaseren alene vil resultere i betydelig uregelmæssig astigmatisme, da hornhinden, og ikke kalcium, fortrinsvis vil blive ableteret. Excimeren har til opgave at polere overfladen, efter at plakken er blevet fjernet.
Rigér øjet grundigt efter indgrebet for at fjerne EDTA-opløsning fra konjunktivaloverfladen og fornikserne.
Placer en bandagekontaktlinse over hornhinden. Alternativt kan der anvendes trykplaster eller hyppig antibiotisk salve.
Mere avancerede tilfælde, især dem, der invaderer Bowman-membranen, kan kræve en mere omfattende lamellær keratektomiteknik med retrobulbar anæstesi og kontrol på operationsstuen af operationsfeltet. Disse procedurer udføres bedst med en Beaver Blade efterfulgt af Weck-cel svampespolering. En mere omfattende polering af den eksponerede Bowman-membran med en roterende diamantfræser kan minimere uregelmæssig astigmatisme efter omfattende keratectomi. Lettere fjernelse af kalk med anvendelse af EDTA er tidligere blevet anbefalet, men har mistet sin popularitet på grund af mangel på kontrollerede forsøg, fraværet af omfattende caseserier og vanskeligheder med at skaffe EDTA fra blandingsapoteker.
Ekstensiv keratectomi skaber uundgåeligt limbal blødning, især i tilfælde, der er forbundet med overfladisk corneal neovaskularisering eller interstitiel keratitis. Det er vigtigt at kontrollere denne blødning alene med tryk eller topiske vasokonstriktorer, da anvendelse af kauterie kan beskadige limbale stamceller.
En terapeutisk bandage blød kontaktlinse (CTL) er medvirkende til genopretning efter debridering eller lamellær keratectomi. CTL’en giver betydelig smertelindring, beskyttelse mod blinkforstyrrelser af reepitheliseringen og et stillads for epithelmigration fra limbus.
En suturløs amnionmembran kan anvendes for at forbedre helingen, især når forsinket epithelisering forventes, såsom hos patienter med neurotrofisk sygdom, kronisk øjenoverfladeinflammation eller høj alder.
Postoperativ pleje
Postoperativ pleje omfatter indsættelse af en bandagekontaktlinse, der efterlades på plads, indtil epithelet heler. Topiske nonsteroide midler er nyttige til smertekontrol umiddelbart efter indgrebet og i de første dage derefter.
En antibiotisk dråbe bør ordineres med bandagekontaktlinsen på plads. Brug af et aktuelt steroiddrop (f.eks. prednisolonacetat, ikke prednisolonphosphat) er nyttigt for komfort og behandling af den inflammation og det hornhindeødem, der ofte er til stede i den tidlige periode efter proceduren. Denne medicin kan stoppes, når epithelet er helet, og bandage-kontaktlinsen er fjernet (normalt inden for de første 1-2 uger).
Komplikationer
De vigtigste komplikationer i forbindelse med fjernelse af kalkaflejringer på hornhindeoverfladen omfatter følgende (det er også muligt, at der vil være behov for yderligere procedurer):
-
Smerter
-
Rekidiv af kalkbåndet
-
Corneal ardannelse
-
Cornealt ødem
-
Infektion
-
Svækket syn eller synstab
-
Persisterende eller forværret uregelmæssig astigmatisme
Ugengæld, kan der ses en mild subepithelial tåge flere uger efter EDTA-chelation. Dette kan forsvinde af sig selv. Et mildt aktuelt steroid (f.eks. fluorometholon 0,1 %) kan hjælpe med at opløse denne tåge. Hvis der er betydelig skade på Bowman-membranen, kan sløret være permanent.