Forbered to genoplivningsområder: et til moderen og et til det nyfødte barn.
Ringe tidligt til obstetrik og pædiatrien/NICU for at få hjælp.
Forbered dig selv, dit team og dit udstyr.
Indikationerne for perimortem kejsersnit er moderens hjertestop med gravid uterus over navlen* eller kendt for at være >20 ugers gestationsalder op til 30 minutter efter hjertestoppet startede.
*Eskatér gestationsalderen ved at palpere uterus. Hvis fundus er over navlen, antages det, at der er tale om mindst 20 ugers gestation.
ACLS-modifikationer for moderens genoplivning ved perimortal kejsersnit
- Brystkompressioner 2-3 cm højere på sternum
- Manuelt forskubbe uterus til venstre*
- Undgå femoralkanaler og opnå IV-adgang over diafragmaet
*For at hjælpe med at lette trykket på moderens IVC/aorta er den nuværende anbefaling at have den patienten liggende på ryggen og udøver tryk mod venstre (i stedet for den gamle anbefaling om at have patienten i 30 grader venstre lateral decubitus) for at hjælpe med at lette brystkompressioner af høj kvalitet, som kan være vanskelige med den gamle 30 graders lateral decubitus-anbefaling:
Fremragende oversigtstabel over resuscitativ hysterotomi af Lauren Westafer fra FOAMcast
Fra FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
Pitfall: Den mest almindelige faldgrube ved maternel hjertestop er at forsinke den genoplivende hysterotomi. Jo hurtigere proceduren iværksættes, jo større er sandsynligheden for moderens og det neonatale barns overlevelse.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Del 12: Hjertestop i særlige situationer: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care). Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Moderligt kollaps: Udfordring af fireminuttersreglen. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem kejsersnit. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Pleje af den kritisk syge gravide patient og perimortal kejsersnit på skadestuen. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, og Tracy G Sanson. Hjertestop og graviditet. Journal of Emergencies, Trauma and Shock (tidsskrift for nødsituationer, traumer og chok). 2009;2(1):34-42.
Other FOAMed Resources on Perimortem C-section
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
First10EM on perimortem c-section
EMCrit on perimortem c-section
St. Emlyns om perimortem kejsersnit
Sim Cases serie om perimortem kejsersnit på ALiEM
EM Cases Episode 142 Neonatal genoplivning
Bekræftelse af død på skadestuen på CanadiEM