Thoracic and Lumbar Trigger Points
Et triggerpunkt er det specifikke sted i musklen, der udløser smerten eller “udløser” den. De omtales også som “knuder” i musklen, som almindeligvis er målrettet med massageteknikker. De kan være forårsaget af en skade eller en degenerativ tilstand.
De fleste typer smerter og stivhed i de thorakale (øvre) rygmuskler opstår i den thorakale paraspinale muskelgruppe, som løber i længderetningen, parallelt med rygsøjlen. Da disse muskler hæfter sig på ryghvirvlerne, kan de forårsage problemer med rygsøjlefejlstilling og skader på de intervertebrale diskusskiver. På grund af disse musklers tætte nærhed til rygsøjlen og nerverne kan triggerpunkter i disse muskler også fremkalde smerter, der føles som om de stammer fra organerne i brystet og maven, f.eks. blindtarmsbetændelse, nyresten, angina pectoris og lungeproblemer, hvilket skaber en vanskelig diagnose.
Der kan være op til tolv muskelgrupper involveret i lændesmerter. Et simpelt tilfælde af smerter involverer måske kun to eller tre muskelgrupper, men hvis de ikke behandles, kan op til ti yderligere muskelgrupper blive involveret. De fire vigtigste muskelgrupper, der primært bidrager til lænderygsmerter, er Quadratus Lumborum, Gluteus Medius, Ilio-Psoas- og Rectus Abdominis-grupperne.
The Quadratus Lumborum trækker sig sammen for at hjælpe med at stabilisere rygsøjlen og for at bøje bagkroppen til begge sider. Denne muskelgruppe kan indeholde op til fire triggerpunkter, der henviser til smerter i lænden, lysken, hoften og glutealregionen.
Muskelgruppen Gluteus Medius sætter sig fast lige under bækkenbenet og løber diagonalt nedad for at sætte sig fast på benknoglen ved hofteleddet. Denne muskel fungerer til at løfte benet til siden og til at stabilisere bækkenet under gang. Triggerpunkter i denne muskel henviser smerter til balderne og langs bæltelinjen.
Muskelgruppen Ilio-Psoas trækker sig sammen for at stabilisere bagkroppen på hofterne og for at bøje bagkroppen fremad og/eller løfte låret. Selv om denne muskel befinder sig foran på kroppen, henviser dens triggerpunkter smerter til lænden i et lodret mønster, der løber parallelt med rygsøjlen.
Sluttelig befinder muskelgruppen Rectus Abdominis sig i maveregionen. Den trækker sig sammen for at bøje eller krumme bagkroppen på bækkenet og hjælper med at stabilisere bagkroppen under oprejst aktivitet. Triggerpunkter i denne muskelgruppe kan henvise smerter til bæltelinjen, hen over midt på ryggen og forskellige steder i maveregionen. Desuden kan triggerpunkterne give så forskellige symptomer som oppustethed i maven, halsbrand, kvalme og kan endda ligne smerter i forbindelse med blindtarmsbetændelse.
Botox (Botulinum Toxin A)
Patienter, der har let identificerbare triggerpunkter, permanent sammentrukne muskler eller hovedpine, der er forbundet med muskelspasmer, er meget gode kandidater til Botulinum Toxin A-injektioner. Botox er branchens navn for Botulinumtoksin type A, som stammer fra en bakteriestamme kaldet clostridium botulinum. Når Botox injiceres i en muskel, blokerer det de signaler, der sendes fra hjernen, og som fortæller musklen, at den skal trække sig sammen. Botox er målrettet mod de involverede muskler ved effektivt at afvæbne dem og sikre, at de ikke sender paniksignaler i hele kroppen. Kroppen tror, at der ikke opleves nogen smerte. Botox kan hjælpe med at holde musklen afslappet i alt fra tre til seks måneder, hvorefter man håber, at musklen vil være i stand til at trække sig normalt sammen uden smerter eller spasmer.
Procedure
Botox-injektioner udføres som en ambulant procedure på London Pain Clinic, og patienterne kan frit forlade klinikken, så snart behandlingen er blevet udført. I første omgang vil den behandlende læge bruge tid på at identificere de enkelte triggerpunkter, nogle gange med hjælp fra en fysioterapeut, og han vil markere områderne med en pen. De lokaliserede områder vil derefter blive steriliseret med en klorhexidin-antiseptisk spray, og et hurtigtvirkende lokalbedøvelsesmiddel vil blive injiceret gennem en lille kosmetisk nål.
Botox kan derefter administreres på en af tre forskellige måder, afhængigt af tilfældet. Normalt foretrækkes små kosmetiske nåle, men en Stimuplex-nervestimulator eller ultralydsvejledning er undertiden nødvendig, hvis triggerpunkterne er vanskeligere tilgængelige. Der administreres normalt 100 enheder Botox, men dette kan øges op til 200 enheder afhængigt af det berørte område.