Den stigende forekomst af spædbørn og fedme hos børn rundt om i verden er et stort problem for folkesundheden. Hvis de nuværende tendenser fortsætter, vil antallet af overvægtige eller fede spædbørn og småbørn globalt set stige til 70 millioner i 2025 . Uden gennemførelse af sekundær forebyggelse eller tidlige interventionsprogrammer vil overvægtige spædbørn og småbørn sandsynligvis fortsætte med at være overvægtige i barndommen, ungdomsårene og voksenalderen. Fastlæggelse af de tidlige livsfaktorer, der er forbundet med fedme, er nøglen til udvikling af strategier for tidlig intervention og forebyggelse af fedme blandt små børn i de første leveår. Der er således et presserende behov for en bedre forståelse af virkningen af faktorer i det tidlige liv på overvægt og fedme og, endnu vigtigere, for udvikling af effektive tidlige interventioner.
I løbet af de seneste år har der været et stigende antal forskningsundersøgelser om faktorer i det tidlige liv og deres virkninger på fedme i barndommen. Forskningen i virkningerne af tidlige interventioner på overvægt og fedme hos børn har også taget til i styrke . I 2015 redigerede vi det første specialnummer om “The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), som omfattede en række interessante og vigtige undersøgelser. Det er blevet tydeligt, at tidlig spædbarnsfodringspraksis, børns spisevaner og tv-tid er blandt de mest identificerbare faktorer, der bidrager til tidlig begyndende fedme hos børn. Ved at give forældre evidensbaserede råd og anbefalinger kan man forbedre forældrenes viden og praksis med hensyn til forebyggelse af fedme. Der skal dog gøres meget mere for at opnå en bedre forståelse af de vigtigste faktorer, der bidrager til fedme i de tidlige år, og hvilke tiltag der kan være effektive til forebyggelse af fedme hos børn. Med dette i tankerne valgte vi igen dette tema til dette andet særnummer.
Der var en god respons på opfordringen til dette særnummer med forskellige forskningsidéer og pilotinterventionsundersøgelser om forebyggelse af fedme i de tidlige år. Vi roser forfatterne meget for deres velskrevne artikler, der udforsker en række spørgsmål vedrørende faktorer i det tidlige liv, der er forbundet med fedme hos børn, og som omfatter epidemiologiske undersøgelser, forskningsoversigter og interventionsstudier i tidlige livsstadier med forskellige befolkningsgrupper. I dette læserbrev ønsker vi at fremhæve nogle interessante erfaringer fra disse undersøgelser.
Hughes et al. undersøgte indflydelsen af fodringsstile og madforældrepraksis på lavindkomstbørns vægtstatus over tid med 129 latinske forældre og deres børn, der deltog i en longitudinel undersøgelse. Børnene blev vurderet ved baseline (4 til 5 år gamle) og igen atten måneder senere. På hvert tidspunkt udfyldte forældrene spørgeskemaer, og der blev taget højde- og vægtmålinger på barnet. Resultaterne viste, at den overbærende fodringsstil (forældrenes rapport ved baseline) var forbundet med en øget BMI-score hos barnet atten måneder senere sammenlignet med andre fodringsstile. Autoritative, autoritære og uinvolverede fodringsstile var ikke signifikant forbundet med øget BMI-score hos barnet. Undersøgelsen var den første til at undersøge effekten af fodringsstile på børns vægtstatus over tid og fremhæver betydningen af fodringsstil i forbindelse med forebyggelse af fedme hos børn og den rolle, som overbærende fodring spiller for forudsigelsen af senere stigninger i børns vægtstatus. Vi mener, at samspillet mellem fodringsstile og fodringspraksis i forbindelse med påvirkning af børns vægtstatus skal udforskes yderligere.
Ingen eller kort varighed af amning er også relateret til fodringspraksis og er blevet identificeret som en vigtig risikofaktor for fedme hos børn . Adams et al. undersøgte amningspraksis blandt Native Hawaiians og Pacific Islanders (NHPI) kvinder ved at søge i syv databaser og referencelister baseret på forudbestemte kriterier og gennemførte en metaanalyse. De fandt, at kun ni undersøgelser opfyldte inklusionskriterierne, og at de fleste undersøgelser var tværsnitsundersøgelser, og at der ikke blev gennemført randomiserede eller kvasirandomiserede kontrolforsøg. Deres resultater viste, at 47 % af NHPI-kvinderne begyndte at amme og 41 % udelukkende ammede, hvilket var under de anbefalede nationale og internationale mål og retningslinjer. Undersøgelsen fremhævede, at ammepraksis blandt NHPI-kvinder er heterogen, og at der findes kritiske uligheder blandt visse NHPI-undergrupper, og at der er behov for yderligere forskning for at fastslå årsagerne til disse uligheder. Der bør gennemføres fremtidige undersøgelser for at undersøge barrierer og muligheder for amning blandt de forskellige undergrupper af NHPI-kvinder. Vi mener, at undersøgelsens resultater kan anvendes på andre befolkningsgrupper, og at der er behov for multikomponent- og flerniveaustrategier for at støtte amningspraksis.
I erkendelse af børnepasningsmiljøernes rolle i forbindelse med forbedring af fedmerelateret adfærd gennemførte Vinci et al. en undersøgelse af gennemførlighed og acceptabilitet af uddannelse af lærere til at indarbejde elevinterventionsmaterialer i klasseværelsesbaserede aktiviteter med henblik på at fremme fysisk aktivitet (PA) i børnepasningsklasselokaler. De gennemførte en evidensanalyse, nøgleinformant- og fokusgruppeinterviews med børnepasningsdirektører og personale samt en miljømæssig selvevaluering af børnepasningsfaciliteter for at informere udformningen af uddannelsespensummet. Feedback fra interviewene viste, at børnepasningsudbyderne troede på vigtigheden af at lære børn om PA og støttede uddannelse af lærere i at indarbejde PA i klasseværelserne. Der blev udviklet et pensum til fremme af PA i børnepasningsfaciliteter, og uddannelsen blev gennemført med 16 lærere. Deltagerne rapporterede om en positiv oplevelse af den praktiske uddannelse og rapporterede, at de havde fået ny viden, som de havde til hensigt at implementere i deres børnepasningsmiljøer. Deres resultater fremhæver, at det er muligt at arbejde med børnepasningspersonale for at udvikle PA-uddannelse og læseplaner. Vi mener, at der er et stort potentiale for børnepasningspersonale til at indarbejde materialer fra interventionens læseplan i klasseværelsesbaserede aktiviteter for at fremme fysisk aktivitet i børnepasningsklasserne.
I erkendelse af, at forældre spiller en afgørende rolle i forebyggelse af fedme , vurderede Foster et al. gennemførligheden af en forældrementor-model for intervention for fedme i den tidlige barndom ved hjælp af positive afvigelsesbaserede metoder til at informere interventionen. I deres pilotundersøgelse blev forældre-barn-dyader (børn i alderen 2-5 år) med børn, hvis body mass index (BMI) var ≥95th percentile, randomiseret til forældrementorintervention eller sammenligning med en sundhedsmedarbejder i lokalsamfundet. Barnets højde og vægt blev målt ved baseline, efter den seks måneder lange intervention og seks måneder efter interventionen. Deres resultater viste, at ved afslutningen af interventionen var BMI -scoren for forældrementor-gruppen 2,48 (SD = 0,58) og for gruppen af sundhedsmedarbejdere i lokalsamfundet 2,45 (SD = 0,91), begge reduceret fra baseline. Vi mener, at et mentorprogram for forældrene eller for kommunale sundhedsarbejdere er gennemførligt, og at begge opnåede vedvarende virkninger på adipositet hos et overvægtigt barn. Men der er behov for yderligere veltilrettelagte undersøgelser med en større stikprøvestørrelse.
Interventioner rettet mod forældre og fokuseret på modificerbare faktorer for at forebygge fedme og fremme sund vækst i de første 1000 dage af livet har fået opmærksomhed i de seneste år. Ved hjælp af teorier om ernæringspædagogik beskrev Uesugi et al. udformningen af et digitalt baseret ernæringsvejledningssystem målrettet førstegangsfødende mødre med henblik på at forebygge fedme i løbet af de første to år. Multikomponentsystemet består af videnskabeligt underbygget indhold, værktøjer og telefonbaseret professionel støtte, der leveres på en foregribende og sekventiel måde via internettet, e-mail og sms’er, med fokus på uddannelsesmoduler, der tager fat på de modificerbare faktorer, der er forbundet med fedme hos børn. Digitale leveringsformer udnytter forbrugermedietrends og giver mulighed for opskalering, hvilket tidligere interventioner, der var afhængige af ressourcekrævende klinik- og hjemmebaseret rådgivning, ikke har været tilgængelige. Dette system er oprindeligt designet til brug i USA, men dets centrale funktioner kan anvendes i alle sammenhænge og udgør en tilgang, der fremmer sund vækst og ikke kun forebyggelse af fedme. De mange komponenter kombineret med en global bekymring for optimal vækst og positive tendenser i brugen af mobilt internet repræsenterer dette systems fremtidige potentiale til at påvirke ændringer i ernæringspraksis i udviklingslandene. Vi mener, at opskalering af interventioner til globale befolkninger er nødvendig for at vende tendenserne i vægtstatus blandt spædbørn og småbørn, og udbredelse i stor skala vil kræve forståelse af effektive strategier.
Sammenfattende kræver den tidlige begyndelse af overvægt og fedme hos børn, at gennemførelsen af sekundær forebyggelse eller tidlige interventionsprogrammer påbegyndes så tidligt som muligt. En bedre forståelse af de tidlige livsfaktorer, der er forbundet med fedme hos børn, kan bidrage til at informere om udviklingen af passende interventionsprogrammer. Vi anbefaler de originale artikler i dette andet specialnummer, der omhandler “The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (Effekten af tidlige livsfaktorer og tidlige interventioner på overvægt og fedme hos børn). Vi erkender også, at der er behov for meget mere forskning for at løse dette betydelige folkesundhedsproblem.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He