Kapselkontraktionssyndrom er en overdreven fibrotisk reaktion, der reducerer størrelsen af den forreste kapselektomi og kapselposens diameter efter ekstrakapsulær kataraktoperation. Det har tendens til ikke at forekomme ved kapsulektomier med dåseåbner, men ses ofte efter capsulorhexis.1
Kapselkontraktionssyndromet er blevet beskrevet efter implantation af en række forskellige typer intraokulære linser (IOL), herunder silikone,2 PMMA,2,3 og sjældnere Acrysof® (hydrofob akryl) linser.4 Det forekommer typisk hos patienter med tilstande som pseudoexfoliation,1, 5 uveitis,1, 3 myotonisk dystrofi,3, 6, 7 retinitis pigmentosa og faktorer, der forårsager en svaghed i zonulære fibre.3 Virkningerne omfatter ekstrem reduktion og forvrængning af kapselektomiåbningen, reduktion af den ækvatoriale kapseldiameter og forskydning af IOL’en.1 Disse virkninger menes at være mere overdrevne, når kapsulorheksen er lille. Efter kapsulorhexis kan kapselkontraktionssyndromet blive manifest, da forholdsmæssigt flere forreste linseepitelceller migrerer og prolifererer over både den forreste og bageste kapsel. De gennemgår derefter fibrøs metaplasi og virker til at reducere kapslens åbningsstørrelse.3, 4 En rapport analyserede sammensætningen af den okkluderende membran og fastslog, at den består af subkapsulært fibrøst væv gennemsat med celler. Morfologisk og histologisk ligner disse celler fibrocytter med aflange kerner og repræsenterer metaplasi af linseepitelcellerne eller LEC’erne.3, 4 Kapselkontraktionssyndromet består sandsynligvis af to mekanismer. Den første indebærer krympning af capsulorhexis, sandsynligvis på grund af aktinfilamenter indeholdt i tilbageværende LEC’er. Den anden mekanisme for lukning af capsulorhexis synes at opstå efter proliferation og metaplasi af disse resterende LEC’er.
Den maksimale kontraktionshastighed synes at forekomme inden for de første 6 uger efter operationen og har tendens til at være mere udtalt med silikonelinseimplantater.2 Hastigheden af forreste kapselopacificering er lavest med akryllinser og højere med plade- haptiske silikonelinser.8 Man mener, at det er nødvendigt at tilstræbe en kapsulorhexis-størrelse på mellem 5,5 og 6 mm sammen med omhyggelig fjernelse af kortikal linsematerie for at bevare pupilzonen og dermed forhindre progressiv krympning af kapselåbningen.9
Dette tilfælde er usædvanligt, idet forreste kapselfibrose med fuldstændig okklusion af kapsulorhexis-åbningen opstod ved brug af en Acrysof® linse hos en patient uden prædisponerende patologi. Hendes mulige risikofaktorer for dette kan have været hendes mindre end ideelle størrelse af kapsulorhexis, som følge af en lille pupil på operationstidspunktet og hendes høje alder. Sidstnævnte ville prædisponere hende for zonulær svaghed, som i sig selv kan bidrage til forreste kapselfimose.3
Komplet okklusion af kapsulorhexisåbningen er ekstremt sjælden og er tidligere blevet rapporteret ved brug af PMMA-linser hos patienter med allerede eksisterende okulære patologier.3
, 10 Kapselfimose uden fuldstændig okklusion af kapsulorhexisåbningen er blevet rapporteret ved brug af en Acrysof® linse.4 Komplet okklusion af kapsulorhexisåbningen i tilstedeværelse af en Acrysof® linse er blevet rapporteret én gang hos en patient med pseudoexfoliation.5 Så vidt vi ved, er det første gang, at dette fænomen er blevet beskrevet i den ovenfor beskrevne kliniske situation. IOL-materiale og design er væsentlige faktorer i udviklingen af forreste kapselopacificering og har også indflydelse på den kliniske præsentation af kapselskrumpning.8 Det er også muligt, at der kan forekomme kapselfimose ved tilstedeværelse af mindre kapsulorhexer uanset IOL-materialet. Den fimosede kapsel kan skæres sikkert med YAG-laser1, 4, 5, 10, 11 eller kirurgisk med brug af en mikroskopisk saks3 som i dette tilfælde, hvor der blev søgt en histopatologisk diagnose.