Abstract
Fremtidigt tab af tænder hos børn fører til tab af plads og påvirker buens integritet. Bånd- og løkkepladebånd anvendes til størstedelen af de patienter, der har behov for vedligeholdelse af plads mellem enkelte tænder i både primære og blandede tandstillinger. Den bevarer de proximale dimensioner, men den er ikke funktionel. I denne artikel beskrives en metode til at modificere den konventionelle bånd- og løkkepladestøtte til en funktionel og rapporterer om dens kliniske anvendelse og opfølgning hos fem børn.
1. Indledning
Et sundt primærgebis bevarer plads til de permanente tænder og opretholder buens integritet. Forskellige kostmønstre gør børn mere modtagelige for caries og resulterer i for tidligt tab af primære tænder, hvilket gør det nødvendigt at anbringe pladsbevarende tandplejere . Pladsbevarere styrer udbruddet af de blivende tænder og forhindrer behovet for kompleks ortodontisk behandling på et senere tidspunkt. Den mest almindeligt anvendte fastsiddende pladsholder er bånd- og løkkepladsholderen. Selv om den er nemmere at konstruere, økonomisk og kræver mindre tid i stolen, kan den ikke genoprette den tabte tands okklusale funktion. Derfor forsøger man at ændre apparatet, så det bliver funktionelt.
2. Teknik til fremstilling af den funktionelle bånd- og løkkepladsholder
Det første skridt er at konstruere en konventionel bånd- og løkkepladsholder i området med tidligt tandtab. Herefter anbringes en akryltand i det tandløse område af afstøbningen og stabiliseres med modellervoks. Okklusionen kontrolleres derefter med afstøbningen af den modsatte bue og justeres. Der anvendes koldhærdende akryl til at fastgøre pontikummet til løkken. Det færdige apparat færdiggøres og poleres derefter (Figur 1). Der foretages en prøvepasning i patientens mund, og apparatet kontrolleres for forekomst af irritation af blødt væv eller okklusale interferenser og justeres i overensstemmelse hermed. Den endelige cementering af apparaturet foretages.
3. Tilfælde 1
En 6-årig kvindelig patient meldte sig til afdelingen for pædodonti med en hovedklager over smerter i den øverste højre bagtandsregion. Den højre overkæreste første kindtand var kariøs med resorption af mere end 2/3 af rødderne og måtte derfor ekstraheres. Der blev foretaget en modelanalyse efterfulgt af anbringelse af et fastsiddende funktionsbånd og en loop space maintainer (Figur 2).
4. Tilfælde 2
En 6-årig dreng havde groft forfaldne tænder 74, 75, 84 og 85. Røntgenbillede af 74 viste dårlig prognose og blev ekstraheret. Der blev foretaget pulpectomi for de resterende tænder, og tænderne blev restaureret med rustfri stålkroner. Der blev cementeret et funktionelt bånd og en loop space maintainer i forhold til 74. Patienten blev genindkaldt efter tre måneder, og det blev konstateret, at der ikke var nogen irritation af blødt væv eller afmontering af apparatet (Figur 3).
5. Tilfælde 3
En 7-årig kvindelig patient meldte sig med hovedklagen om flere kariesramte tænder og også med en anamnese om ekstraktion af den kariesramte højre øverste bagtand. Den kliniske undersøgelse afslørede groft forfaldne 53 og 64 og klinisk manglende 54. Røntgenbillede af 64 viste en dårlig prognose, og den blev derfor ekstraheret. Efter en modelanalyse blev der cementeret en konventionel bånd- og løkkepladebeslag i 54-regionen og et funktionelt bånd- og løkkepladebeslag i 64-regionen. Tand 53 blev endodontisk behandlet og æstetisk restaureret med kompositresin (Figur 4). Patienten blev undersøgt hver tredje måned, og hun rapporterede, at det fikserede funktionelle bånd og loop space maintainer hjalp hende til at tygge komfortabelt. Der var ingen slimhindeirritation i forbindelse med apparatet.
6. Tilfælde 4
En 6-årig kvindelig patient anmeldtes med klinisk manglende 74 og 84. Tidligere tandjournaler afslørede ekstraktion af tænderne 74 og 84 på grund af caries henholdsvis fire måneder og to måneder tidligere. Der blev også rapporteret om en anamnese med vanskeligheder ved mastikation. Der blev foretaget en modelanalyse. Der var ikke noget tab af plads; derfor blev det planlagt at bevare pladsen med det funktionelle bånd og en loop-pladsholder i forhold til 84 og en konventionel pladsholder i forhold til 74. Patienten blev genindkaldt hver tredje måned til kontrol, og hun følte sig tryg ved at tygge i højre side (Figur 5).
7. Tilfælde 5
En 13-årig pige meldte sig på afdelingen med klage over flere knækkede tænder og en tabt permanent tand. Forældrene oplyste anamnese om traume i hageregionen som følge af et uheldigt fald fra en traktor ti dage før anmeldelsen. Hendes sygehistorie var ikke bemærkelsesværdig. Ved intraoral undersøgelse havde tand nr. 15, 16, 25, 26, 35, 36 og 45 fået ukomplicerede kronfrakturer. Tand nr. 34 manglede klinisk, og tand nr. 46 havde en kompliceret kronefraktur. Panoramarøntgenbilleder bekræftede avulsionen af tand nr. 34 og viste ingen tegn på frakturer i over- eller underkæben. Det blev planlagt at genoprette tand nummer 15, 25, 35 og 45 med kompositrestaureringer, udføre RCT på 46 og genoprette 16, 26, 36 og 46 med rustfrie stålkroner, da de havde omfattende tab af tandstruktur som følge af traumepåvirkningen. Der blev planlagt en funktionel pladsholder (bånd og sløjfe med akrylpontik af tand nr. 34) som interimsprotese og pladsholder i tand 34-regionen. Da tand 35 havde omfattende tandtab på den lingual side, ville båndet også hjælpe med at fastholde kompositrestaurationen indtil en fremtidig endelig restaurationsbehandling (Figur 6).
8. Diskussion
Band og loop-apparatet er en alsidig pladsholder til opretholdelse af plads på grund af for tidligt tab af en enkelt tand . Den har vist gode succesrater . Ulempen er imidlertid, at den ikke er funktionel. Ud over at bevare den mesiodistale dimension af det rum, der er opstået ved for tidligt tab af en tand, skal en pladsholder hjælpe med at masticere og forhindre overperstruktion af den eller de modstående tænder. Den skal også være enkel og må ikke forstyrre normale okklusale justeringer eller begrænse normal vækst og udvikling . Ingen pladsholder opfylder imidlertid alle de ideelle krav. I denne rapport beskrives en ny teknik til fremstilling af en funktionel bånd- og sløjfepladestøtte. Tabel 1 viser fordele og ulemper ved den modificerede space maintainer sammenlignet med den traditionelle band- og loop space maintainer.
Fordele
(1) Hjælper ved mastikation.
(2) Forhindrer supraeruption af den modsatte tand.
(3) Fordeling af okklusale kræfter på pontikummet og dermed mindre risiko for forvridning/glidning af loop og impingement i gingiva.
(4) Forebygger udvikling af unormale tungevaner.
Begrænsninger og mulige løsninger
(1) Direkte visualisering af efterfølgerens eruption er ikke mulig.
(a) Derfor er langvarig og hyppig opfølgning (fortrinsvis ved hjælp af røntgenbilleder-RVG) nødvendig. Periodisk fjernelse og klinisk inspektion for tegn på efterfølgerens eruption eller vævsirritation efterfulgt af recementering bør foretages som ved enhver traditionel pladsopretholdende enhed.
(b) Forældrene bør informeres om, at pontikumet alene vil blive fjernet fra apparaturet, når barnet nærmer sig efterfølgerens eruptionsalder, eller hvis der er kliniske eller radiografiske tegn på forestående tandudspring.
(2) Cementtab og lodningssvigt kan være mulige årsager til svigt af dette apparatur. Derfor er det absolut nødvendigt med kvalitetsdesign af apparatet, tæt tilsyn og hyppige opfølgninger med 2-4 måneders mellemrum.
For at sammenligne acceptabiliteten af den modificerede bånd- og løkkepladestøtte med den konventionelle fik to børn begge typer. De to børn rapporterede tilfredshed med den modificerede bånd- og løkkepladsholder og fandt, at den er behagelig at spise med.
Alle børnene blev genindkaldt hver tredje måned. Dette apparaturdesign forstyrrede ikke vedligeholdelsen af mundhygiejne og forårsagede heller ikke irritation af blødt væv, ubehag eller indlejring af mad. Der var ingen rapporter om brud på apparatet. Det skal dog bemærkes, at den maksimale opfølgningsperiode kun var på et år; derfor er det vigtigt med langtidsopfølgning for at vurdere apparatets levetid.
9. Konklusion
Håndtering af plads og samtidig forbedring af den mastikatoriske funktion og opretholdelse af bueintegritet ved tidligt tab af de primære tænder er udfordrende opgaver. Den funktionelle bånd- og løkkepladsholder, der er beskrevet i denne rapport, vil være et godt valg til brug ved tidligt tab af en enkelt tand hos meget små børn.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.