Abstract
Ovariecancer (OC) er en af de mest almindeligt diagnosticerede kræftformer blandt kvinder. På grund af dens brede spektrum af klinisk adfærd og udfordrende diagnose bliver de fleste tilfælde desværre diagnosticeret i et sent stadium. I sjældne tilfælde kan disse tumorer vokse til enorme størrelser, hvis de forbliver ubehandlede, hvilket forværrer patientens prognose. Takket være fremskridt inden for medicin og diagnostiske teknikker er disse sjældne tilfælde blevet mindre hyppige. Rettidig opdagelse og operation kan undgå alle disse potentielt besværlige scenarier. Vi rapporterer om et tilfælde af en 64-årig kvinde med et gigantisk 13 kg tungt højgrads papillært serøst ovariecystadenocarcinom, tumoren voksede i løbet af en fireårig periode og blev tilstrækkeligt behandlet med kirurgi og er under tæt opfølgning hos onkologen. Så vidt vi ved, er dette det første tilfælde af et gigantisk ovariecystadenocarcinom nogensinde rapporteret i Ecuador.
INTRODUKTION
I de seneste år er enorme ovarietumorer blevet ekstremt sjældne i den nuværende medicinske praksis, da de fleste tilfælde diagnosticeres tidligt under rutinemæssige gynækologiske undersøgelser eller som tilfældige fund . Når de opstår, kan disse sjældne ovarietumorer imidlertid bringe patientens liv i fare, ikke kun på grund af deres risiko for malignitet, men fordi de kan forårsage adskillige komplikationer på grund af deres størrelse . Vi rapporterer om en 64-årig kvinde med et kæmpe 13 kg tungt højgrads papillært serøst ovariecystadenocarcinom, der voksede over en periode på 4 år.
CASE REPORT
Patienten er en 64-årig kvinde med en tidligere sygehistorie med hysterektomi og en højre ooporektomi. Hun præsenterede sig på vores afdeling med en fireårig historie med en abdominal masse i underlivet, der er vokset til gigantiske proportioner, men på grund af manglende tilstrækkelig adgang til sundhedsfaciliteter og frygt for en eventuel operation fik hende til ikke at søge lægehjælp. Ikke desto mindre har hun i de foregående 4 måneder bemærket smerter omkring massen, alvorligt vægttab og tilbagevendende episoder af postprandiale opkastninger. Ved den kliniske undersøgelse blev der fundet en 40 × 34 cm stor hård, ikke-sårbar abdominal masse i hendes mave (fig. 1A), tumoren var hård i konsistensen og ikke bevægelig. Auskultation af abdomen viste normale tarmlyde. Laboratoriedata herunder var normale, dog var CA-125 let forhøjet.
A: Kæmpemæssig abdominal masse. B: Kontrastforstærket CT: Kæmpemasse med heterogen kontrastforstærkning på væggen, og fyldt med en heterogen væske. C: Kontrastforstærket CT: Kæmpemasse, der fortrængte det meste af det abdominale indhold.
A: Kæmpemæssig abdominal masse. B: Kontrastforstærket CT: Kæmpemasse med heterogen kontrastforstærkning på dens væg og fyldt med en heterogen væske. C: Kontrastforstærket CT: Kæmpemasse, der fortrængte det meste af det abdominale indhold.
En kontrastforstærket computertomografi (CT) viste en 32 × 34 × 29 cm stor kæmpemasse med heterogen kontrastforstærkning på væggen, den var fyldt med en heterogen væske og faste perifere zoner med nogle forkalkninger, den syntes at stamme fra venstre adnexa, og den fortrængte det meste af det abdominale indhold. Den invaderede dog ikke nogen tilstødende strukturer, og der blev ikke observeret andre masser. (Fig. 1B og C)
Med disse fund blev det besluttet at operere, ved en laparotomi blev der fundet en enorm 32 × 34 × 30 cm stor ovarietumor, den havde grå vægge og var fuldstændig omgivet af omentum. Den var knyttet til tyndtarmens mesenteri og venstre adnexa. Der blev ikke fundet andre masser eller lymfeknuder. (Fig. 2A-C) Herfra var den kirurgiske beslutning ligetil, og der blev foretaget en fuldstændig excision af massen uden spild eller spredning. På grund af massens størrelse og det faktum, at der var mistanke om malignitet, blev en komplet resektion sammen med en appendektomi og omentektomi gennemført uden komplikationer
(A) Kirurgi, Kæmpemæssig ovariemasse dækket af omentum. (B) Resektion af ovariemassen fra adhæsioner til tarmen. (C) Komplet resected tumor.
(A) Kirurgi, Kæmpemæssig ovariemasse dækket af omentum. (B) Resektion af ovariemassen fra adhæsioner til tarmen. (C) Komplet reseceret tumor.
Patologien rapporterede et gigantisk 13 kg tungt højgrads papillært serøst ovariecystadenocarcinom, dets kapsel havde flere nekrosepletter og målte 15 til 25 mm i gennemsnit. Den havde et enormt hulrum, der indeholdt omkring fire liter brun slimet væske. Desværre havde tumoren en appendiceal og omental udvidelse. (Fig. 3A-C)
(A) Tumoren havde makroskopisk synlige papillære vegetationer på indersiden af cystens væg. (B) Mikroskopi afslørede ovariestroma med atypiske celler. (C) Blindtarmsvæg, invaderet af atypiske celler ovarievæv.
(A) Tumor havde makroskopisk synlige papillære vegetationer på indersiden af cystens væg. (B) Mikroskopi afslørede ovariestroma med atypiske celler. (C) Blindtarmsvæg, invaderet af atypiske celler ovarievæv.
Den postoperative periode for patienten var begivenhedsløs, på den anden postoperative sip af væske blev indledt. Ved opnåelse af god oral tolerance blev der indledt en blød kost. Patienten blev udskrevet under gode forhold. Ved opfølgende kontroller har patienten det godt og er under regelmæssig kontrol med en onkologisk specialist.
DISKUSSION
OC er den syvende mest diagnosticerede kræftform blandt kvinder i verden . Der er mange genetiske abnormiteter og flere reproduktive og hormonelle faktorer, som er blevet relateret til en øget risiko for at udvikle denne form for kræft. Desværre diagnosticeres denne sygdom normalt på et sent stadium, hvor 5-års overlevelsesraten kun er 29 % . Over 90 % af ovariecancerne kan inddeles i fem undertyper: højgrads serøst, lavgrads serøst, mucinøst, endometrioid og clear-cell carcinom . OC rammer normalt kvinder omkring 60 år og har et bredt spektrum af kliniske symptomer. Patienterne kan være helt asymptomatiske i de tidlige stadier, men abdominal fylde, dyspepsi, tidlig mæthed, oppustethed, ascites eller abdominale masser kan forekomme efterhånden som sygdommen udvikler sig . På grund af dette bør OC overvejes hos alle præmenopausale kvinder med en uforklarlig forstørrelse af æggestokkene eller alle postmenopausale kvinder med en palpabel æggestok eller masse . Ovariemasser betragtes som store, hvis de har en diameter på mellem 5 og 15 cm, og når de er større end 20 cm, betegnes de normalt som gigantiske. Den største tumor i æggestokkene vejede 137,4 kg og blev fuldstændig fjernet af O’Hanlan i 1994. Siden da er forekomsten af gigantiske ovarieknuder faldet som følge af fremskridt inden for medicinsk information og lettere adgang til sundhedsvæsenet . Ikke desto mindre kan sjældne tilfælde som vores stadig forekomme.
Der er behov for supplerende undersøgelser for at bekræfte diagnosen, en transvaginal ultralyd udføres ofte for at evaluere bækkenet, ikke desto mindre kan en CT give mere detaljerede oplysninger om en ovariehoftemasse. CA-125-niveauet kan også anvendes, da det er forhøjet hos mere end 80 % af patienterne med epithelial OC, men det er ikke tilstrækkeligt følsomt eller specifikt nok til at være diagnostisk . Som det blev fundet hos vores patient.
Hvis der fortsat er tvivl, er sonderende kirurgi enten med en laparoskopisk eller konventionel tilgang en væsentlig del af undersøgelsen for en patient . Masser på mindre end 8 cm hos en præmenopausal kvinde og mindre end 5 cm hos en postmenopausal kvinde kan håndteres konservativt, men store masser kræver resektion på grund af deres symptomer på grund af deres størrelse såsom en respiratorisk kompromittering eller abdominale smerter og deres iboende risiko for malignitet . Der skal opnås fuldstændig resektion uden at skade tarmen eller andre organer og uden at forhindre, at cystevæsken løber ud i hulrummet, enten med en laparoskopisk eller åben tilgang . I vores tilfælde blev der på grund af patientens historie og massens størrelse besluttet laparotomi, og tumoren blev fuldstændig reseceret uden komplikationer.
Histologisk bekræftelse er nødvendig, da andre årsager til ovariesygdomme, herunder en kompleks ovariecyste, metastaserende sygdomme eller benigne tilstande, kan generere gigantiske ovariemasser . På trods af en vellykket operation vil de fleste patienter kræve kemoterapi, da det forbedrer overlevelsen . Som vores patient stødte på.
OC vil fortsat være en risiko for kvinden, da størstedelen af patienterne vil blive diagnosticeret i et sent stadium. Selv om forekomsten af gigantiske æggestokkemasser er faldet på verdensplan, kan disse sjældne tilfælde stadig forekomme. Dette tilfælde beviste, at passende sundhedstjenester sammen med en høj klinisk bevidsthed hos alle læger er afgørende, når man nærmer sig en ovariehodemasse, og på en unik måde viste det os også, at selv ved gigantiske abdominale masser er det nødvendigt med en omhyggelig dissektion for at undgå komplikationer og forbedre patientens prognose.
Interessekonflikter
Ingen erklæret.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
,
,
.
.
;
:
–
.