DIABETESHÅNDTERING I LAGER
De generelle anbefalinger for diabeteshåndtering i en diabeteslejr adskiller sig ikke væsentligt fra det, som American Diabetes Association har skitseret som standard for behandling af personer med type 1-diabetes (2). Forvaltningsprotokollen har til formål at afbalancere insulindosis med aktivitetsniveau og fødeindtagelse, så blodglukoseniveauerne holder sig inden for et sikkert målområde (3). Hver campist skal have en standardiseret medicinsk formular udfyldt af familien og den læge, der administrerer diabetes, som indeholder oplysninger om campistens tidligere sygehistorie, vaccinationsoplysninger og diabetesregime. Insulindoseringen i hjemmet skal registreres for hver enkelt campist, herunder antal og tidspunkt for injektioner og den anvendte insulintype. Der skal foreligge optegnelser over insulindoseringer og blodsukkerværdier for ugen umiddelbart før lejren. Yderligere medicinske oplysninger, såsom tidligere diabetesrelaterede sygdomme og hospitalsindlæggelser, tidligere glykerede hæmoglobinniveauer, anden medicinering, væsentlige medicinske tilstande og psykologiske problemer bør også være tilgængelige for lejrens personale og gennemgås med omhu af de personer, der er ansvarlige for den enkelte lejrdeltagers sundhed og velbefindende.
Under lejren bør der dagligt registreres en oversigt over lejrdeltagerens fremskridt. Alle blodglukoseniveauer og insulindoseringer skal registreres i et format, der gør det muligt at gennemgå og analysere for at afgøre, om der er behov for ændringer i diabetesregimet. Det kan også være nyttigt at registrere aktivitetsgrad og fødeindtagelse, når det skal afgøres, om der efterfølgende skal foretages ændringer i diabetesbehandlingen. Det er vigtigt, at det medicinske personale har kendskab til træningsskemaet og madplanen, så de kan foretage passende justeringer af insulindoseringen.
For at sikre sikkerhed og optimal diabetesbehandling bør der foretages flere blodglukosebestemmelser i løbet af hver 24-timers periode: før måltider, ved sengetid, efter eller under langvarig og anstrengende aktivitet og midt om natten, når det er indiceret ved forudgående hypoglykæmi (blodglukoseværdier ved sengetid <100 mg/dl ), efter ekstra doser insulin, og hvis forældrene/kammeraten anmoder om det. Børnene bør opfordres til at kontrollere blodglukoseværdierne på andre end rutinemæssige tidspunkter, hvis de har symptomer på hypo/hyperglykæmi, eller hvis de har andre fysiske klager.
Det bør forsøges at følge den enkelte lejrdeltagers insulinregime i hjemmet så nøje som muligt. De fleste lejre har dog fundet det tilrådeligt at nedsætte hjemmeinsulindosis med 10-20 % (eller mere) ved ankomsten til lejren, især hos de børn under god kontrol, som ikke var aktive før lejren. Hypoglykæmi er almindeligt i begyndelsen af lejren på grund af den øgede fysiske aktivitet og manglende fri adgang til mad. Der skal foretages andre større ændringer i insulindoseringen ved ekstrem fysisk aktivitet, f.eks. længerevarende vandreture eller aktiv vandsport.
I stigende grad håndterer børn deres diabetes med en insulininfusionspumpe. Lejrens lægelige leder og andet relevant medicinsk personale bør være bekendt med programmering af insulinpumper, udskiftning af insulininfusionskatetre og justering af insulindosering ved hjælp af kontinuerlig insulininfusionsterapi. Det medicinske personale bør sikre, at der er tilstrækkelige pumpeforsyninger, herunder ekstra batterier, til rådighed under hele lejren.
Hvis større ændringer af en lejrdeltagers behandling synes at være indiceret, f.eks. tilføjelse af en ekstra insulininjektion eller ændring af en insulintype, er det vigtigt at drøfte dette med lejrdeltageren og familien. Optegnelsen af, hvad der er sket under lejren, bør drøftes med familien, når kammeraten hentes. Dette er dog muligvis ikke muligt for lejrdeltagere, der tager hjem med bus eller samkørsel; i disse tilfælde skal referatet sendes med lejrdeltageren eller med posten til hans/hendes familie. Der bør også sendes en kopi til hjemmesygeplejen. Campisterne bør rådes til at vende tilbage til deres regime fra før lejren, når de er hjemme, medmindre ændringerne ser ud til at forbedre den glykæmiske kontrol betydeligt, og campistens glykerede hæmoglobinniveauer fra før lejren var høje, hvilket indikerer dårlig metabolisk kontrol i hjemmet.
Tre måltider og tre mellemmåltider bør gives på faste tidspunkter hver dag. Disse måltider og mellemmåltider bør være afbalancerede, og deres sammensætning bør oplyses til lejrdeltagerne og personalet. Der bør undervises i madens kulhydratbestanddel, ombytningsværdi og/eller kalorietælling til campisterne i overensstemmelse med deres udviklingsniveau, så de kan lære at balancere mad og aktivitet. Ved at rådgiverne fører tilsyn med de yngre børns fødeindtagelse sikres det, at lejrdeltagerne indtager tilstrækkelig ernæring. Tegn på spiseforstyrrelser bør rapporteres til det medicinske personale med henblik på vurdering og om nødvendigt intervention.
Der bør sikres et formelt forhold til en nærliggende medicinsk facilitet for hver lejr, således at lejrens medicinske personale har mulighed for at henvise til denne facilitet for hurtig behandling af medicinske nødsituationer. (Den amerikanske campingforening kræver, at alle medicinske nødhjælpssystemer i lejrens nærområde underrettes). Hvis lejren er beliggende i et fjerntliggende område, bør der indgås en aftale med en lægehelikopter eller et fastvinget fly til hurtig transport, hvis det er nødvendigt.
Universelle forholdsregler skal følges af alle, idet der skal bæres handsker ved alle procedurer, der involverer blodprøvetagning, og passende beholdere skal placeres overalt i lejren for at bortskaffe skarpe genstande uden fare. Engangslancetter og måleapparater, hvor blodet ikke kommer i berøring med selve maskinen, er at foretrække ved gruppeprøver.