Haemophilus ducreyi
SIKKERHEDSBOG FOR PATHOGENER – INFEKTIVE STOFFER
AFSNIT I – INFEKTIVT VIRKSTOF
NAVN: Haemophilus ducreyi
SYNonymet eller krydsreferencenavn: Haemophilus ducreyi
Bacillus of Unna-Ducrey (1), Bacillus ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), Bacillus ducreyi (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Blød chancre (6).
KARAKTERISTIKA: Agenset er en fastidiøs fakultativ anaerob (7), gramnegativ, ikke sporedannende, cocobaccillus (8). Den er 1,5 µm lang og 0,5 µm bred (2). I eksudater ses H.ducreyi typisk i en skinne- eller kædeform (9).
H. ducreyi vokser bedst under mikroaerofile forhold ved 33-35 °C i en fugtig atmosfære indeholdende 5 % CO2 (9). Der findes mange kunstige medier til dyrkning af denne bakterie (4), og væksten tager normalt 24-48 timer (2) . Efter farvning kan der observeres bipolær farvning for de enkelte bakterier (10).
Cellevæggen hos H.ducreyi indeholder lipooligosaccharider. Normalt indeholder gramnegative bakteriers cellevægge lipopolysaccharider, men H. ducreyi’s cellevæg mangler O-antigenet (11). De to typer stammer adskiller sig fra hinanden ved længden af saccharidkæden: den mest almindelige stamme udtrykker et nonasaccharid, og den anden udtrykker et pentasaccharid (10) .
SEKTION II – IDENTIFIKATION AF RISIKOER
PATHOGENICITET/TOXICITET: Akut bakteriel infektion, der normalt er lokaliseret i genitalområdet. Sygdommen begynder med fremkomsten af en øm papel (papulær fase) omgivet af en lille erythematøs zone efter 4 til 7 dages infektion under samleje (4). Læsioner kan forekomme på præputium, fraenulum, glans (2) eller anus hos mænd og på vulva, cervix og perianalområdet hos kvinder. efter læsionen danner der sig en pustel (pustelstadiet). Denne pustel brister efter to eller tre dage og danner et uregelmæssigt formet ulcus med mange fremspring og fordybninger (ulcerativt stadium). Krateret kan være fyldt med gule eller grå purulente exsudater og bløder let, hvis det skrabes. Afhængigt af stedet kan sårene være mere eller mindre smertefulde, og størrelse og udseende kan variere. Kvinder kan også have indre og ofte smertefri sår (8) . Ekstragenitale tilfælde er blevet beskrevet på inderlårene, brystet og fingrene.
Og uden behandling kan ulcuset blive kronisk, og helingen kan tage op til 3 måneder (8) . Komplikationer omfatter phimose (kun for mænd), phagedenisk ulceration som følge af sekundær bakteriel infektion og unilateral lymfadenopati (50 % af tilfældene (2) ). Påvirkede lymfeknuder kan blive ømme og smertefulde bobler. Disse bobler kan spontant briste og danne inguinalulcera.
EPIDEMIOLOGI: Mænd er oftere ramt end kvinder (4) . Sygdommen forekommer hovedsageligt i udviklingslandene (forekomsten er faldende i Sydøstasien og Afrika), men der mangler data (8) . Ikke-omskårne mænd har en lidt større risiko (12). Chancroid er en medvirkende faktor i HIV-overførsel, og HIV er en medvirkende faktor i Chancroid-overførsel (8) . I de udviklede lande skyldes udbruddene ofte personer, der for nylig er vendt tilbage fra endemiske områder, sexarbejdere og forbrugere af crack/kokain.
HOST RANGE: I naturen kan H. ducreyi kun forårsage sygdom hos mennesker (4), men der findes dyremodeller (f.eks. makak (13), mus (14) og svin (15)).
INFEKTIV Dosis: Den infektiøse dosis er ukendt (8). Under eksperimentelle forhold kan 30 CFU af H. ducreyi forårsage dannelse af papler (95 %) og pustler (69 %) hos frivillige mennesker (4).
OVERFØRINGSMÅDE: H. ducreyi overføres ved direkte kontakt med åbne læsioner og eksudater fra lymfeknuder under samleje (8). Auto-inokulation af ikke-genitale steder kan forekomme.
INKUBATIONSPERIODE: Inkubationstiden er ca. 4-7 dage (4), sjældent under 3 dage eller over 10 dage (2).
KOMMUNIKATION: Smittefarlig, så længe det smitsomme agens er til stede i åbne læsioner eller lymfeknudeudflåd. Overførselsraten ved seksuel kontakt er ukendt, men stiger med antallet af sexpartnere (8) . Mænd kan overføre sygdommen i fem uger efter fremkomsten af papler og indtil sårheling (ud fra den antagelse, at de søger lægehjælp efter en til tre uger). Den smittefarlige periode er ukendt for kvinder, fordi varigheden af ulceration ikke er kendt. Uden antibiotika er den infektiøse periode længere.
SEKTION III – SUNDHEDSFORBRUG
RESERVOIR: H. ducreyi er et strengt humant patogen, og der findes asymptomatiske tilfælde (8) .
ZOONOSE: ingen
VECTORER: ingen
SEKTION IV – STABILITET OG VIABILITET
DRUGSUSCEPTIBILITET: H. ducreyi er modtagelig over for erythromycin, azithromycin, chloramphenicol, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ceftriaxon og ciprofloxacin (4, 16). Plasmidresistens kan forekomme.
DRUGRESISTENS: Resistens over for antimikrobielle stoffer er stigende, og dette er observeret over for ampicillin baseret på beta-lactamaseproduktion, tetracyclin, sulfamethoxazol og trimethoprim (16).
FØLSOMHED OVER FOR DESINFEKTIONSMIDLER: Phenoliske desinfektionsmidler, hypoklorit, alkoholer, formaldehyd, glutaraldehyd, jodophore og peracedinsyre er effektive mod H. ducreyi (17).
FYSISK INACTIVERING: H. ducreyi kan inaktiveres med UV-lys (18), mikrobølgeovn (19) og gammastråling (20). Den kan også inaktiveres ved fugtig varme (121 °C i mindst 20 minutter (21)) og ved tør varme (165-170 °C i 2 timer).
OVERLEVETIGHED UDEN VÆSEN: H. ducreyi kan overleve 2-4 timer (højst et døgn) på en vatpind før podning af et medium (9).
SEKTION V – FØRSTEHJÆLP / LÆGEMIDDELER
SURVEILLANCE: Overvåg for symptomer og bekræft infektion ved laboratoriekultur af genitale læsioner (9) . Nye teknikker som PCR og antigenpåvisning er mere følsomme, men er i øjeblikket ikke kommercielt tilgængelige.
Note: Alle diagnostiske metoder er ikke nødvendigvis tilgængelige i alle lande.
FØRSTEHJÆLP/BEHANDLING: Behandles med passende antibiotika (4) . De fluktuerende bobler bør aspireres eller snittes og drænes. Patienterne bør også behandles for syfilis, hvis behandlingen gives på grundlag af en fysisk undersøgelse. HIV-status bør undersøges.
IMMUNISERING: Ingen tilgængelig.
PROPHYLAXIS: Ingen tilgængelig.
AFSNIT VI – LABORATORIEFARER
LABORATORIEERHVERVEDE INFEKTIONER: En laboratoriemedarbejder blev smittet af bid fra en inficeret mus (17).
SOURCER/SPECIMER: Inficerede prøver, herunder genitale læsioner (materiale fra ulcuslæsioner og bobleaspirater) og serum (9).
PRIMÆRE RISIKOER: Utilsigtet forældreinokulation (9).
SÆRLIGE RISIKOER: Ingen.
SEktion VII – KONTROL AF EKSPONERING / PERSONLIG BESKYTTELSE
RISIKOGRUPPEKLASSIFIKATION: Risikogruppe 2 (22).
INDKAPSLINGSKRAV: Faciliteter, udstyr og driftspraksis på indeslutningsniveau 2 for arbejde med smittefarlige eller potentielt smittefarlige materialer, dyr og kulturer.
PROTECTIVBESKYTTELSE: Laboratoriekittel. Handsker, når direkte hudkontakt med inficerede materialer eller dyr er uundgåelig. Der skal anvendes øjenbeskyttelse, når der er en kendt eller potentiel risiko for eksponering for stænk (23).
ANDRE FORHOLDSREGLER: Alle procedurer, der kan producere aerosoler, eller som involverer høje koncentrationer eller store mængder, bør udføres i et biologisk sikkerhedsskab (BSC). Brugen af kanyler, sprøjter og andre skarpe genstande bør begrænses strengt (23). Der bør overvejes yderligere forholdsregler i forbindelse med arbejde med dyr eller aktiviteter i stor skala.
AFSNIT VIII – HÅNDTERING OG OPBEVARING
SPILD: Lad aerosoler falde til ro. Iført beskyttelsesbeklædning dækkes spild forsigtigt med papirhåndklæder og påføres hypokloritdesinfektionsmiddel, idet der startes ved kanten og arbejdes mod midten; giv tilstrækkelig kontakttid før oprydning (23).
BORTSKAFFELSE: Alt materiale skal dekontamineres før bortskaffelse med dampsterilisation, forbrænding eller kemisk desinfektion (23).
OPBEVARING: Prøver og biologisk materiale skal opbevares i behørigt mærkede forseglede beholdere (23).
SEKTION IX – REGULATORISK OG ANDEN INFORMATION
REGULATORISK INFORMATION: Import, transport og anvendelse af patogener i Canada er reguleret af mange reguleringsorganer, herunder Canadas offentlige sundhedsagentur, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada og Transport Canada. Brugerne er ansvarlige for at sikre, at de overholder alle relevante love, regler, retningslinjer og standarder.
OPDATERET: juni 2010
FORBEREDT AF: Direktoratet for regulering af patogener, Det Canadiske Sundhedsagentur.
Og selv om oplysningerne, udtalelserne og anbefalingerne i dette sikkerhedsdatablad om patogener er indsamlet fra kilder, der anses for at være pålidelige, påtager vi os intet ansvar for nøjagtigheden, tilstrækkeligheden eller pålideligheden eller for tab eller skade som følge af brugen af oplysningerne. Der opdages ofte nye farer, og det er muligt, at disse oplysninger ikke er helt opdaterede.