Har oftest skyldes en infektion, når en patient har neutrofili, at den skyldes en infektion. Men er der nogen spor på blodudstrygningen, der kan gøre den diagnose mere sikker?
Ja, det er der faktisk. Disse spor kaldes toksiske forandringer, og de omfatter tre hovedfund: toksisk granulation (som det ses ovenfor), Dohle-legemer (som også findes ovenfor – se nøje efter) og cytoplasmatisk vacuolisering. Hvis du ser nogen af disse ændringer, kan du være helt sikker på, at patienten har en infektion.
Toksisk granulation er ophobning af store, mørke granula i segmenterede neutrofiler (eller undertiden i tidligere neutrofile forløbere). Det skyldes sandsynligvis det krav, der stilles til marven om at få disse neutrofile ud i kredsløbet så hurtigt som muligt for at bekæmpe infektionen. Under disse betingelser siger myeloblasterne og promyelocyterne (de celler, der deler sig i den neutrofile linje): “Okay, fint nok. Vil du have segmenterede neutrofiler ud i cirkulationen med det samme? Jeg vil holde op med at bruge min tid på at dele mig så meget, og jeg vil bare modnes!” Dette er en god strategi for at få modne neutrofile ud af marven så hurtigt som muligt. I forbindelse med denne form for hastværk bliver de store fede mørke primære granula, der findes i promyelocytterne, ikke fortyndet ud, som de normalt ville gøre (når promyelocytterne tager sig god tid og deler sig igen og igen, før de modnes, bliver de mørke granula spredt ud blandt mange generationer af celler). I stedet bliver de bevaret i cellen, og man kan se dem selv i de modne, segmenterede neutrofile efterkommere af disse plagede promyelocytter.
Sjovt, ikke sandt?
De to andre ændringer er Dohle-legemer (smukke himmelblå cytoplasmatiske indeslutninger i neutrofile; se godt efter på ovenstående billede – du kan lige akkurat se en af dem) og cytoplasmatisk vacuolisering (en ildevarslende ændring i øvrigt – hvis du ser meget cytoplasmatisk vacuolisering, og især hvis den er stigende over tid, skal du passe på). Disse ændringer er også ret specifikke for infektion.