En 38-årig hjemmehjælper kom til otolaryngologisk klinik med et melankolsk ansigt. Hun sukkede, at hun i de sidste to år havde lidt af svimmelhedsanfald, hvor hun følte, at verden snurrede rundt, og som varede i 20 til 30 minutter eller endog 1 til 2 timer hver gang. Tilstanden var ofte ledsaget af kvalme, opkastning eller kold sved over hele kroppen. Efter anfaldet varede svimmelheden i flere dage.
Hendes venstre øre oplevede også tinnitus og en fylde i øret. Når hun gik ud for at handle, blev hendes venstre øre meget ubehageligt, så snart hun hørte højere lyde, f.eks. busstøj eller stormagasiners talte meddelelser via et højttalersystem. I løbet af de sidste par år blev hendes hørelse på venstre øre desuden dårligere, og hun lyttede i stedet til telefonen med højre øre, hvilket gjorde livet til et rod. Hun havde været hos mange læger og fik diagnosen Menières sygdom.
Hvad er Menières sygdom
Sygdommen er opkaldt efter den franske læge Prosper Ménière, som var den første til at identificere lidelsen i 1861. Det er en lidelse i det indre øre, der er karakteriseret ved episoder med en følelse af, at verden snurrer, ringen i ørerne, høretab og en fylde i øret.
De fleste mennesker med Menières sygdom har kun problemer med det ene øre. Desuden, selv om Menières sygdom kan forekomme i alle aldre, også hos børn, er den mest almindelig hos personer i 40’erne og 50’erne.
Symptomer
- Paroxysmal vertigo varer længere end 20 minutter: fra et par timer til en hel dag. Svimmelhed opstår uden varsel og kan i svære tilfælde forårsage kvalme og opkastninger.
- Tinnitus eller en følelse af fylde i ørerne: Tinnitus er følelsen af ringen, rumlen, dytten eller susen i ørerne. Tinnitus ved Menières sygdom er normalt en lavfrekvent lyd.
- Fluktuerende sensorineuralt høretab: Høretabet skyldes mangel på sanseceller (hårceller) i sneglehulen eller skader på cellerne. Senere lider de fleste patienter af permanent høretab i varierende grad.
I de tidlige stadier af sygdommen kan kun et eller to af symptomerne forekomme. I henhold til det diagnostiske kriterium for Menières sygdom fra 1995, som er foreslået af American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), betegnes patienter med tre typiske symptomer som “sikker Menières sygdom”, “sandsynlig Menières sygdom” for kun svimmelhedsepisoder kombineret med tinnitus eller høretab og “mulig Menières sygdom” for svimmelhedsepisoderne.
Orsager
Etiologien til Menières sygdom er ikke fuldt ud forstået, men den primære patologiske mekanisme er endolymphatisk ødem. I de senere år har nogle akademikere foreslået, at der findes en såkaldt “vandkanal” i det indre øre. Når vandkanalen er beskadiget, kan det forårsage endolymphatisk ødem. Endolymphatisk ødem kan være forårsaget af overdreven endolymphatisk væske, langsom absorption eller obstruktion af endolymphatisk cirkulation.
Hvornår skal man gå til lægen
Hvis du har nogle af ovenstående symptomer, anbefales det at gå til lægen for at få stillet en diagnose, for selv om det ikke er Menières sygdom, kan det være forårsaget af andre lidelser. For eksempel kan svimmelhed, selv om det er sjældent, være et symptom på slagtilfælde, hjernetumorer og kardiovaskulære sygdomme.
På nuværende tidspunkt er der ingen klar metode til at bestemme diagnosen Menières sygdom, som afhænger af patientens sygehistorie og symptombeskrivelse samt registrering og observation af klinisk sygehistorie.
Hjælpeundersøgelser omfattede ren tone- og stemmeaudiometri, auditivt hjernestamrespons, temperaturforskelstest i det indre øre, glycerintest, elektrocochleografi og vestibulært fremkaldt myogent potentiale. Ifølge undersøgelsen har omkring halvdelen af Menières patienter ikke vestibulært fremkaldt myogent potentiale respons.
Menières sygdom blev i de tidlige dage let fejldiagnosticeret som andre sygdomme, som f.eks. den hollandske impressionist Van Gogh, der led af alvorlig svimmelhed og tinnitus på højre øre i sine senere år, hvilket gjorde ham følelsesmæssigt ustabil i de sidste år af sit liv. Han blev diagnosticeret med epilepsi og psykiske lidelser og blev indlagt på et sanatorium for at få medicin eller endda elektrisk chokterapi, og til sidst begik han selvmord om aftenen den 21. maj 1890. I 1990 sorterede Dr. Arenberg hans 796 personlige breve fra 1884 til 1890, som beskriver alle hans symptomer fra begyndelsen til selvmordet. I medicinske tidsskrifter påpegede han, at Van Gogh sandsynligvis led af Menières sygdom snarere end af epilepsi.
Terapi
Forløbet af Menières sygdom varierer meget, idet ca. 70 % af patienterne får mindre svimmelhed med eller uden behandling, hvilket gør det vanskeligt at vurdere effektiviteten af behandling af lidelsen. Der er nogle tilfælde af høretab, men de er milde til moderate. Andre 30 % vil opleve alvorlig svimmelhed og en betydelig forøgelse af høretabet.
Der findes ingen kur mod Menières sygdom, men der er mange måder at behandle og kontrollere symptomerne på, herunder medicin og kirurgi.
Lægemiddelbehandling kan opdeles i forebyggende medicin (diuretika, vasodilatatorer) og kontrolmedicin til akutte svimmelhedsanfald. Ved akutte anfald kan brugen af svimmelhedsmedicin og beroligende midler kontrollere svimmelhed og opkastninger. Hvis patienterne skal være på medicin i en længere periode, er formålet at forhindre, at svimmelhed gentager sig. Ca. 90 % af patienterne kan holde svimmelheden under kontrol, hvis der er den rette medicin til rådighed.
Lidt færre patienter, som ikke reagerer på medicin, bør overveje operation. I øjeblikket rapporterede kirurgiske procedurer omfatter endolymphatisk sækkekirurgi, labyrinthektomi og vestibulær neurektomi:
- Endolymphatisk sækkekirurgi: Den endolymphatiske sæk er ansvarlig for forvaltningen af lymfesekretion i det indre øre. Ved operation kan svimmelhedssymptomer lindres ved at reducere lymfesekretionen eller forbedre lymfeabsorptionen.
- Labyrinthektomi: Transektion af labyrinten (8. par kranienerver), som fjerner balance- og høreevnen i øret med Menières sygdom, anbefales derfor kun, hvis patienten har et næsten eller fuldstændigt høretab i det berørte øre.
- Vestibulær neurektomi: Den vestibulocochleære nerve er det vigtigste system, der opretholder kroppens balancefunktion. Proceduren forbedrer normalt svimmelhed, samtidig med at hørelsen i det berørte øre bevares.
I løbet af de sidste 20 år kan glycosylaminholdige antibiotika med ototoksicitet med udviklingen af medicin til det indre øre injiceres i øret for selektivt at ødelægge vestibulære sorte celler for at opnå effekten af kemisk labyrinthektomi. Dette er en mindre invasiv behandling, som har mere end 90 % effekt på svimmelhed og 70 % bevarelse af hørelsen efter operationen, men der er stadig 30 % risiko for høretab, så den anbefales generelt ikke til patienter med Menières sygdom, hvis hørelse stadig er normal.
Dertil kommer, at nogle mennesker i løbet af det seneste årti, baseret på den grundlæggende patologiske mekanisme for endolymphatisk hydrops ved Menières sygdom, har lavet en lavtryksimpulsgenerator, dvs. et trykslange er placeret i det ydre øre, hvorigennem lavtryksimpulsbølgen overføres til mellemøret og derefter til det indre øre, hvilket giver en massagelignende effekt af det indre øre, således at trykket i det indre øre kan frigøres og dermed lindre lymfødem og Menières sygdomssymptomer.
Reminder
Det foreslås, at patienter med Menières sygdom bør få nok søvn og undgå at være sent oppe og overarbejde. Hold kosten let og undgå saltholdige fødevarer. Da nogle patienter med Menières sygdom ofte har migræne, bør de afholde sig fra at spise kolde, sødede, koffeinholdige eller krydrede og irriterende fødevarer og undgå at ryge eller drikke alkohol.