Etiologien af divertikler i tyktarmen er i øjeblikket ukendt, og denne tilstand giver generelt ingen kliniske symptomer. I USA har 4 % af patienterne kliniske symptomer, og 15 % af patienterne har kompliceret sygdom . I Europa og Amerika er forekomsten af akut venstresidig kolondivertikulitis (ALCD) højere, mens akut højresidig kolondivertikulitis (ARCD) er relativt sjælden, og ALCD er mere almindelig hos ældre mennesker . Gennem en retrospektiv analyse af kolondivertikulitis på vores hospital fandt vi, at ARCD er mere almindelig hos vores patienter og hyppigere identificeret hos mænd, mens ALCD er sjælden. Alderen for ARCD i vores befolkning er yngre sammenlignet med patienter i Europa og USA. Dette stemmer overens med andre rapporter fra Kina .
Da den mest almindelige type af divertikulitis i tyktarmen varierer meget i forskellige regioner i verden, er der også forskelle i de kliniske manifestationer og behandlingsplaner. Caecal og ascenderende colonic diverticulitis dominerer i Kina; især diverticulitis nær ileocecum, som giver kliniske symptomer, der ligner akut blindtarmsbetændelse, herunder metastatisk smerte i højre nedre del af maven, fast ømhed i højre nedre del af maven og sygdomsprogression m.m. . Vores hospital foretrækker ikke-kirurgisk behandling af ARED, og denne konservative tilgang viser sig at være værdig. Imidlertid blev 24,6 % af ARCD-tilfældene underkastet invasiv behandling, hovedsagelig fordi ARCD ikke kunne adskilles fra akut blindtarmsbetændelse. Selv om alle patienter gennemgik en CT-undersøgelse af maven før operationen, kan selv erfarne læger fejldiagnosticere CT-billeder. Da vi omhyggeligt genanalyserede de abdominale CT-billeder efter operationen, fandt vi, at det var muligt at skelne mellem ARCD og akut blindtarmsbetændelse. ARCD er dog normalt kendetegnet ved akutte mavesmerter, så det er vanskeligt at stille en hurtig diagnose før en operation. I henhold til WESE-retningslinjerne er ultralyd den foretrukne billeddannelsesmetode til ARCD, fordi patienterne normalt er yngre, og CT-billeddannelse indebærer en risiko for stråleudsættelse . Tilfælde fra vores hospital støtter denne forfatters overbevisning om, at CT giver fordele frem for ultralyd, når der skal skelnes mellem akut blindtarmsbetændelse og ARCD. Den mest almindelige årsag til akutte mavesmerter på kinesiske hospitaler er akut blindtarmsbetændelse. Fejldiagnosticering af en ultralyd kan resultere i akut kirurgi. Vi hævder imidlertid, at de fleste tilfælde af ARCD ikke kræver kirurgisk behandling, og at abdominal CT kan udelukke forkerte diagnoser.
Sammenlignet med akut blindtarmsbetændelse har vi fundet, at de kliniske symptomer på ARCD var mildere og begyndte at forsvinde hurtigere efter behandling. Rettidig og effektiv behandling fører kun sjældent til diffus peritonitis eller intestinal lækage, hvilket uundgåeligt får kirurger til fejlagtigt at tro, at ARCD er mild. I en række tilfælde af kirurgisk udforskning fandt vi imidlertid, at ARCD var suppureret og perforeret. Det berørte område var delvist omsluttet af det store omentum, så de kliniske symptomer var milde. Som tidligere nævnt blev patienten akut opereret på grund af en fejldiagnose af akut blindtarmsbetændelse uden alvorlige kliniske symptomer. Derfor har vi mistanke om, at der kan findes flere patienter med suppuration og perforation i den ikke-kirurgiske behandlingsgruppe. Vi fandt også, at det præoperativt var vanskeligt at vurdere nøjagtigt, om ARCD var perforeret ved hjælp af CT-billeder. Der blev identificeret en højere procentdel af grad II-tilfælde i den kirurgiske gruppe på trods af en præoperativ CT-vurdering af grad I. CT-billeddannelse synes utilstrækkelig til nøjagtig vurdering af Hincheys klassifikation af ARCD. Den kinesiske litteratur indeholder mange tilfælde af perforation af divertikler i tyktarmen, som oftest forekommer i colon sigmoideum . Dette kan skyldes den beskyttelse, som det store omentum giver. ARCD kan være blevet omviklet med det store omentum før suppuration og perforation. Colon sigmoideum er ikke let omsluttet af omentum, og patienter med sigmoiddivertikulitis er generelt ældre.
ARCD er ofte ledsaget af stigninger i betændelsesindikatorer. Nogle patienter med milde symptomer kan have et normalt betændelsesindeks. Sensitiviteten af CRP er relativt høj, mens sensitiviteten af WBC er relativt lav. Hvis inflammationsindekset ikke er højt, kan patienten komme sig hurtigt uden særlig behandling. MÄKELÄ et al. offentliggjorde en undersøgelse, der viser, at CRP > 150 mg/L er en uafhængig risikofaktor for divertikulitis i tyktarmen . I vores undersøgelse var andelen af patienter med CRP > 150 mg/L relativt lav. Samtidig var der ingen signifikant stigning i CRP i de tidlige stadier, og denne værdi spillede ikke en vigtig referencerolle i forbindelse med behandlingsbeslutninger. CRP-indekset er imidlertid en vigtig referenceværdi til forudsigelse af behandlingsresultatet. CT-billeddannelse kan hurtigt og effektivt vurdere alvorligheden af divertikulitis, og patienter med begrænset betændelse kommer sig normalt bedre.
Der blev ikke observeret nogen signifikant forskel i patientresultatet mellem vores tre behandlingsgrupper. Den konservative, ikke-kirurgiske behandling var dog meget billigere. Derfor anbefaler vi en mere konservativ behandlingstilgang, hvilket også er i overensstemmelse med resultaterne af andre undersøgelser . På nuværende tidspunkt er den mest almindeligt anvendte kirurgiske metode kolektomi, men denne operation medfører betydelige traumer . Der findes i øjeblikket ingen detaljerede retningslinjer for behandling af ARCD. I Kina forekommer divertikulitis i tyktarmen ofte i cecum og colon ascendens. Det kan være nødvendigt med højre hemikolektomi . I de fleste af tilfældene på vores hospital blev der foretaget resektion og reparation af divertikler i tyktarmen eller foretaget abdominal drænage. Efter operationen var der ingen tarmlækage, og den postoperative tilbagefaldsrate var lav. Kolektomi anbefales ikke ved ukompliceret divertikulitis. Er det muligt at reparere akut kompliceret divertikulitis? Vi mangler nok patienter med kompliceret divertikulitis til at undersøge gennemførligheden af divertikulektomi og reparation af sigmoiddivertikulitis. På vores hospital har kun én patient med ukompliceret sigmoiddivertikulitis gennemgået divertikelresektion og oplevede ikke tarmlækage efter operationen.
I vores forskning fandt vi, at recidivraten for ARCD var lav med tilbagefald normalt forekom tilbagefaldet inden for det første år. Koloskopi anbefales ikke under hospitalsindlæggelse, da det kan forværre tilstanden. Koloskopi anbefales rutinemæssigt 2-3 måneder efter udskrivelsen; nogle patienter gennemgik dog ikke koloskopi. I Kina nægtede en stor andel af yngre mennesker med ARCD koloskopi.