Opdateret 24. marts 2016
Mellem december 2014 og marts 2015 blev der rapporteret 12 tilfælde af okulær syfilis fra to større byer, San Francisco og Seattle. Efterfølgende case finding viste mere end 200 tilfælde rapporteret i løbet af de seneste 2 år fra 20 stater. Størstedelen af tilfældene har været blandt HIV-inficerede MSM; nogle få tilfælde er forekommet blandt HIV-u-inficerede personer, herunder heteroseksuelle mænd og kvinder. Flere af tilfældene har resulteret i betydelige følgevirkninger, herunder blindhed.
Okulær syfilis kan involvere næsten alle øjenstrukturer, men bageste uveitis og panuveitis er de mest almindelige. Yderligere manifestationer kan omfatte anterior uveitis, optisk neuropati, retinal vasculitis og interstitiel keratitis. Ocular syfilis kan føre til nedsat synsstyrke, herunder permanent blindhed. Økologisk syfilis kan være forbundet med neurosyfilis. Både okulær syfilis og neurosyfilis kan forekomme på ethvert stadium af syfilis, herunder primær og sekundær syfilis. Mens tidligere forskning understøtter beviser for neuropatogene stammer af syfilis, er det fortsat ukendt, om nogle Treponema pallidum-stammer har større sandsynlighed for at forårsage okulære infektioner.
- Klinikere bør være opmærksomme på okulær syfilis og screene for synsklager hos alle patienter, der er i risiko for syfilis (MSM, HIV-inficerede personer, andre med risikofaktorer og personer med flere eller anonyme partnere).
- Alle patienter med syfilis bør modtage en HIV-test, hvis status er ukendt eller tidligere HIV-negativ
- Patienter med positiv syfilis-serologi og tidlig syfilis uden okulære symptomer bør modtage en omhyggelig neurologisk undersøgelse, herunder alle kranienerver.
- Patienter med syfilis og okulære klager bør modtage øjeblikkelig oftalmologisk vurdering.
- Der bør foretages en lumbalpunktur med undersøgelse af cerebrospinalvæske (CSF) hos patienter med syfilis og okulære klager.
- Okulær syfilis bør håndteres i overensstemmelse med behandlingsanbefalingerne for neurosyfilis
- Fald af okulær syfilis bør indberettes til din statslige eller lokale sundhedsstyrelse inden for 24 timer efter diagnosen. Tilfælde af øjensyfilis, der er diagnosticeret siden den 1. december 2014, skal indberettes til din lokale eller statslige sundhedsafdeling. Definitionen af et tilfælde af okulær syfilis er som følger: en person med kliniske symptomer eller tegn, der er forenelige med okulær sygdom (dvs. uveitis, panuveitis, nedsat synsstyrke, blindhed, optisk neuropati, interstitiel keratitis, anterior uveitis og retinal vaskulitis) med syfilis i et hvilket som helst stadie.
Fra kliniske prøver (fuldblod i EDTA-rør, primære læsioner og fugtige sekundære læsioner, CSF eller øjenvæske) bør gemmes og opbevares ved -80 °C straks efter indsamling med henblik på molekylær typebestemmelse.
Hvis du er sundhedspersonale og har brug for rådgivning fra CDC vedrørende den kliniske håndtering af okulær syfilis, kan du kontakte Dr. Kimberly Workowski på 404-639-1898 eller [email protected]. Hvis du planlægger at indsamle kliniske prøver til molekylær typebestemmelse og har brug for hjælp med indsamlingsproceduren eller forsendelse af prøver, bedes du kontakte Dr. Allan Pillay på 404-639-2140 eller [email protected].
Relateret indhold
- Ocular Syphilis – Eight Jurdictions, United States, 2014-2015 MMWR November 4, 2016
- Hold øje med Ocular Syphilisexternt ikon – Tom Peterman, MD, MSc; Kimberly Workowski, MD diskuterer den seneste stigning i tilfælde af okulær syfilis og giver læger oplysninger om diagnose og behandling i denne Medscape CDC ekspertkommentar (kræver gratis medlemskab for at få adgang til kommentaren) (8. februar 2016)
- Noter fra felten: A Cluster of Ocular Syphilis Cases – Seattle, Washington, and San Francisco, California, 2014-2015 MMWR 16. oktober 2015 (Følg venligst din stats eller amts sundhedsmyndigheds vejledning for rapportering af kliniske manifestationer af syfilistilfælde).