8. november 2010
Kodning af perifer arteriesygdom
For The Record
Vol. 22 No. 20 P. 27
Perifer arteriesygdom (PAD) er en kredsløbssygdom, der resulterer i nedsat blodgennemstrømning til ekstremiteterne, typisk benene. Det mest almindelige symptom er claudicatio intermittens (smerter ved gang), som forsvinder efter et par minutters hvile. Smertens placering afhænger af, hvor den forsnævrede eller tilstoppede arterie befinder sig. PAD kan også dokumenteres som perifer vaskulær sygdom (PVD).
PAD, PVD og claudicatio intermittens ikke andetsteds specificeret klassificeres til ICD-9-CM-kode 443.9, som også omfatter perifer angiopati ikke andetsteds specificeret og spasmer i arterie. Hvis PAD skyldes diabetes mellitus, tildeles koderne 250.7 og 443.81, idet diabeteskoden (250.7) tildeles først i rækkefølge. Kode 250.7 kræver en subklassifikation med et femte ciffer for at identificere, om diabetes er type 1 eller type 2 og kontrolleret eller ikke-kontrolleret.
En anden tilstand, der potentielt kan være relateret til PAD, er åreforkalkning. Aterosklerose i ekstremiteterne klassificeres under kode 440.2. En subklassifikation med et femte ciffer er nødvendig for at differentiere typen af åreforkalkning som følger:
– 440.20, Aterosklerose i ekstremiteterne, uspecificeret;
– 440.21, Aterosklerose i ekstremiteterne med claudicatio intermittens;
– 440.21, Aterosklerose i ekstremiteterne med claudicatio intermittens;
– 440.20, Aterosklerose i ekstremiteterne, uspecificeret;
– 440.22, Aterosklerose i ekstremiteterne med hvilesmerter;
– 440.23, Aterosklerose i ekstremiteterne med ulceration;
– 440.24, Aterosklerose i ekstremiteterne med gangræn; og
– 440.29, Andet.
Koder fra underkategori 440.2x betragtes som et hierarki. Så hvis patienten har aterosklerotisk PAD (ASPAD) med gangræn, antages det, at patienten også har et sår. Der må ikke tildeles koder 440.23 og 440.24 på den samme post. Hvis patienten har et sår med aterosklerose, er det i henhold til kodningsdirektiverne hensigtsmæssigt at tildele en kode for en eventuel associeret ulceration (707.10 til 707.9) ud over kode 440.2x. Hvis patienten også har gangræn, tildeles kode 440.24, men det er stadig hensigtsmæssigt at angive kode 707.1x som sekundær diagnose for at identificere type og sted for hudsår.
Med henblik på kodning skal lægen dokumentere, at PAD skyldes åreforkalkning, før der tildeles en kode fra 440.2. Eksempel: En patient er indlagt med PAD og skal opereres for amputation under knæet. Hvis lægen dokumenterer PAD i hele journalen, og patologirapporten angiver åreforkalkning i benet, skal lægen spørges om en afklaring. Uden yderligere dokumentation fra lægen vil kode 443.9 blive tildelt. Det ville være uhensigtsmæssigt at tildele en kode fra underkategori 440.2 i dette tilfælde, hvis lægen ikke dokumenterer ASPAD som følge af åreforkalkning. Coding Clinic anbefaler faktisk at spørge lægen om yderligere specifikationer, hvis lægen dokumenterer vage diagnoser som PAD eller claudicatio intermittens (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, fjerde kvartal, side 25).
Subkategori 440.2 anvendes til at klassificere åreforkalkning af de oprindelige arterier. Hvis patienten har åreforkalkning af bypass graft i ekstremiteterne, tildeles en kode fra underkategori 440.3. Subklassifikationen med det femte ciffer afhænger af, om bypass-transplantationen var en autolog venebypass-transplantation (440.31) eller en ikkeautolog biologisk bypass-transplantation (440.32). Kode 440.30 tildeles for åreforkalkning af uspecificeret bypass-graft.
De to vigtigste mål for behandling af PAD er at kontrollere symptomerne og standse åreforkalkningens progression. Medicin kan anvendes til behandling af PAD for at forebygge blodpropper, sænke blodtrykket, sænke kolesterolet og kontrollere smerter og andre symptomer. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi. Der kan anvendes angioplastik til at genåbne arterien, eller der kan indsættes en stent for at hjælpe med at holde arterien åben. Angioplastik af et ikke koronarkar er klassificeret under kode 39.50. Indsættelse af stents henføres til følgende koder:
– 00.55, Indsættelse af lægemiddel-eluterende stent(s) i andre perifere kar;
– 00.60, Indsættelse af lægemiddel-eluterende stent(s) i overfladisk femoralarterie; og
– 39.90, Indsættelse af ikke-medikament-eluterende stent(s) i perifert (ikke koronar) kar.
Det er vigtigt at huske at tildele mindst to koder, hvis der er indsat en stent – en for angioplastikken og en for indsættelsen af stenten. Andre koder er også nødvendige for at identificere antallet af kar, som proceduren blev udført på (00.40 til 00.44), og antallet af indsatte stents (00.45 til 00.48). En anden operation, der udføres for PAD, er bypass-kirurgi. Bypassoperation giver blodet mulighed for at flyde rundt om den blokerede eller forsnævrede arterie. Den mest almindelige procedurekode for denne operation er 39.29, Other (peripheral) vascular shunt or bypass. Lægen kan vælge at foretage trombolysebehandling (99.10) for at opløse blodproppen i arterien.
Kodning og sekvensering for perifer arteriesygdom er afhængig af lægens dokumentation i patientjournalen og anvendelse af de officielle retningslinjer for kodning af indlæggelsesbehandling. Brug også specifikke AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- og American Medical Association CPT Assistant-referencer for at sikre fuldstændig og præcis kodning.
– Disse oplysninger er udarbejdet af Audrey Howard, RHIA, fra 3M Consulting Services. 3M Consulting Services er en del af 3M Health Information Systems, en leverandør af kodnings- og klassifikationssystemer til mere end 5.000 udbydere af sundhedsydelser. Virksomheden og dens repræsentanter påtager sig intet ansvar for refusionsbeslutninger eller afslag på erstatningskrav fra udbydere eller betalere som følge af misbrug af disse kodningsoplysninger. Yderligere oplysninger om 3M Health Information Systems kan fås på www.3mhis.com eller ved at ringe på 800-367-2447.