LGBTQ-spørgsmål / Kønsidentitet og seksuel orientering

Selv om en persons seksuelle eller romantiske orientering eller kønsidentitet måske ikke er en kilde til stress, kan personer, der identificerer sig som lesbiske, bøsser, biseksuelle, transkønnede, queer, spørgende, aseksuelle eller enhver anden orientering eller kønsidentitet, opleve, at den sociale stigmatisering af at leve som en minoritet er en kilde til stress eller angst.

Når man søger terapi, hvad enten det drejer sig om spørgsmål i forbindelse med ens seksuelle, romantiske eller kønsidentitet eller om bekymringer i forbindelse med mental sundhed, kan det være afgørende for et vellykket terapiresultat at finde en kvalificeret psykisk sundhedsprofessionel, der har erfaring med og kendskab til de udfordringer, som medlemmer af LGBTQIA-samfundet ofte står over for.

• Hvad står LGBTQIA for?
• Hvilke problemer kan LGBTQIA-personer stå over for?
• Søge terapi for køns- og seksualidentitetsproblemer
• Kønsdysfori i DSM
• Case Eksempler

Hvad står LGBTQIA for?

Akronymet LGBTQIA, der er en udvidelse af det tidligere anvendte LGBT, blev udvidet for at omfatte et større antal personer. Nogle personer hævder, at praksis med at gruppere dem, der ikke er heteroseksuelle eller ciskønnede (eller ingen af delene) under dette akronym, som måske eller måske ikke nøjagtigt repræsenterer deres særlige seksuelle orientering eller identitet, i sig selv er en ekskluderende handling. Andre undersøger alternative betegnelser som GSM (køns- og seksuelle minoriteter) eller LGBTQ+, som de mener bedre kan repræsentere den brede vifte af identiteter og orienteringer, som folk kan have.

Den nuværende forkortelse repræsenterer dem, der er lesbiske, bøsser, biseksuelle, transkønnede, queer og spørgende, interseksuelle og aseksuelle.

Det “Q” i akronymet står både for queer og questioning (da disse udtryk ikke er synonyme. Nogle mennesker bruger udtrykket “queer” som en paraplybetegnelse i stedet for LGBTQIA, men det er ikke alle mennesker, der identificerer sig som queer eller vælger at bruge dette udtryk.

Nogle mener, at “A” står for “allierede” såvel som “aseksuel”, men der er en vis uenighed om at inkludere allierede i akronymet, da “allierede” ikke er en kønsidentitet eller seksuel orientering.

Hvilke problemer kan LGBTQIA-personer stå over for?

På trods af en hurtigt voksende kulturel accept af forskellige seksuelle og romantiske orienteringer og kønsidentifikationer fortsætter undertrykkelse, diskrimination og marginalisering af LGBTQ-personer. At håndtere diskrimination og undertrykkelse, at komme ud til sin familie og at finde frem til en “autentisk” følelse af sig selv i lyset af sociale forventninger og pres kan føre til højere niveauer af depression, angst, stofbrug og andre mentale sundhedsproblemer for LGBTQ-personer.

Forskning viser, at unge, der identificerer sig som LGBTQ, har en øget risiko for selvmordstanker og selvskade, især når de også oplever diskrimination på grund af deres seksuelle eller kønsidentitet. Ifølge en undersøgelse fra 2007 var der næsten ti gange så stor sandsynlighed for, at elever, der identificerede sig som lesbiske, bøsser, biseksuelle eller transseksuelle, havde oplevet mobning og viktimisering i skolen og mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at have overvejet selvmord som deres heteroseksuelle, ikke-transseksuelle klassekammerater inden for det foregående år.

Diskrimination kan antage flere former, herunder social afvisning, verbal og fysisk mobning og seksuelle overgreb, og gentagne episoder vil sandsynligvis føre til kronisk stress og forringet mental sundhed. Opfattet diskrimination – forventningen om diskrimination – kan også føre til forringet mental sundhed. LGBTQ-voksne kan også være udsat for lignende former for chikane samt diskrimination med hensyn til bolig, beskæftigelse, uddannelse og grundlæggende menneskerettigheder.

Mange af de bekymringer og livsudfordringer, som LGBTQ-personer bringer med sig til terapi, er de samme som dem, der er fælles for alle mennesker. Alle par skændes om mange af de samme ting – penge, sex, svigerfamilien, kvalitetstid – og alle mennesker er udsat for de samme former for daglige stressfaktorer, såsom humørsvingninger, bekymringer på arbejdspladsen eller lavt selvværd.

Søg terapi for køns- og seksuelle identitetsproblemer

Og selv om mange terapeuter kan være kvalificerede til at hjælpe, føler LGBTQ-klienter sig nogle gange mere trygge ved en LGBTQ-terapeut, eller i det mindste ved en terapeut, der har specialiseret sig i eller har stor erfaring med LGBTQ-problemer. Sådanne terapeuter er ikke tilgængelige i alle samfund, men flere og flere terapeuter og rådgivere tilbyder fjerntjenester pr. telefon eller via internettet, og dette kan være med til at udvide en persons søgning efter den rette terapeut. Personer, der overvejer en kønsbekræftelsesoperation, er ofte forpligtet til at søge terapi, før de gennemgår operationen. En specialist på dette område, hvis tilgængelig, anbefales.

De tidlige udgaver af den diagnostiske og statistiske manual (DSM) identificerede homoseksualitet som en psykisk lidelse, indtil klinisk forskning viste, at seksuel eller romantisk tiltrækning til en person af samme køn er en normal, sund og positiv form for menneskelig seksualitet. På trods af det psykiske sundhedssamfunds årtier lange bekræftelse af alle seksuelle orienteringer tilbydes der stadig forsøg på at ændre seksuel orientering (SOCE) af nogle terapeuter og forfølges af nogle mennesker, der føler sig i konflikt med deres seksuelle orientering. Flere organisationer, herunder American Psychological Association og American Psychiatric Association, er imod terapi til ændring af seksuel orientering, også kendt som konverteringsterapi eller reparativ terapi, og mange stater har enten forbudt denne praksis eller overvejer lovforslag om at forbyde denne praksis, især for mindreårige. Desuden kræver etikken for professioner inden for socialt arbejde, psykologi, psykiatri og ægteskabs- og familierådgivning, at terapeuter yder tjenester til alle mennesker uden diskrimination.

Find en terapeut Kønsdysfori i DSM

Kønsdysfori er opført som en psykologisk tilstand i DSM-5 for at tage højde for den betydelige nød, som en person kan opleve, når deres kønsidentitet eller udtryk ikke svarer til det køn, der blev tildelt ved fødslen. I den tidligere udgave var tilstanden opført som kønsidentitetsforstyrrelse, men efter at have modtaget kritik af den stigmatiserende effekt af ordet “lidelse” blev tilstanden omdøbt til kønsdysfori for at sikre, at kønsafvigelse ikke blev betegnet som en psykisk lidelse.

Diagnosticering af kønsdysfori kræver:

• En bemærkelsesværdig konflikt mellem deres kønsidentitet eller -udtryk og det køn, de blev tildelt ved fødslen, som varer ved i mindst seks måneder.
• Målbar svækkelse eller lidelse i rutinefunktioner, f.eks. sociale eller faglige, som følge af tilstanden.

For at kønsdysfori kan diagnosticeres hos et barn, skal barnet udvise seks ud af otte kriterier, herunder at barnet insisterer på, at det ikke er det køn, det blev tildelt ved fødslen; en stærk modvilje mod sin egen seksuelle anatomi; og et stærkt ønske om tøj, legetøj og aktiviteter, der typisk forbindes med et andet køn.

For at kønsdysfori kan diagnosticeres hos unge og voksne, skal personen opfylde mindst to ud af seks kriterier, blandt andet en konflikt mellem det køn, der blev tildelt ved fødslen, og det oplevede køn, ønsket om at have forskellige anatomiske egenskaber/karakteristika ved et andet køn end det køn, der blev tildelt ved fødslen, og oplevelsen af følelser og reaktioner, der typisk er forbundet med et andet køn end det køn, der blev tildelt ved fødslen.

Case Eksempler

• Angst og forvirring over seksuel orientering: Sonja, 32, går i terapi på grund af angst og identificerer ambivalens omkring sin seksuelle orientering som en vigtig faktor. Selv om Sonja altid har været tiltrukket af kvinder, er hun også nogle gange tiltrukket af mænd, og hun føler, at hun forråder sin nuværende partner, en kvinde, ved blot at overveje sådanne tanker. Hun er forvirret over sin sande orientering. Terapeuten forsikrer hende om, at hun ikke behøver at stemple sig selv på den ene eller den anden måde, og udforsker med hende, på en neutral og accepterende måde, arten af hendes tiltrækninger, hendes ønsker for fremtiden med hensyn til relationer, hendes følelser omkring hendes nuværende partner og hendes ønske – som Sonja afslører med en vis skyldfølelse – om at føde et barn. Efter flere måneder beslutter Sonja, at hun kunne overveje at gå ud med mænd en dag, men hun er stadig meget knyttet til sin nuværende partner, og i fælles sessioner begynder parret at diskutere muligheden for, at Sonja kan blive gravid ved kunstig befrugtning.
• Par i konflikt om at komme ud: John og Paolo, der er midt i 30’erne, søger parsamtaler for at håndtere deres konstante skænderier. Terapeuten behandler deres forhold, som han ville behandle ethvert andet parforhold, og hjælper dem især med at tage fat på kommunikationsfærdigheder og vredeshåndtering. Efterhånden som arbejdet skrider frem, bliver det afsløret, at John er udadvendt over for sin familie (som accepterer ham fuldt ud) og offentligt, mens Paolo ikke ønsker, at hans familie skal vide, at han er homoseksuel. Dette er frustrerende for John, som ønsker et “normalt liv, herunder at Paolos familie skal være en del af min familie”. Terapeuten hjælper Paolo med at kommunikere den frygtelige angst, han føler i lyset af familiens ortodokse religiøse overbevisning, og John kommer til at forstå, at Paolos familie sandsynligvis aldrig vil acceptere ham eller hans forhold til Paolo. John er i stand til at begynde at slutte fred med denne virkelighed, hvilket bringer de to tættere på hinanden.
• Kønsskifte: Ray, 40, bliver henvist til terapi af sin praktiserende læge, efter at Ray beslutter sig for at begynde en ydre overgang fra mand til kvinde med hormoner, kønsbekræftelsesoperation og navneændring. Rachelle (Rays valgte navn) rapporterer, at hun har oplevet betydelige lidelser ved at forsøge at leve som en mand, selv om hun i virkeligheden er en kvinde. Terapeuten, som blev anbefalet på grund af hendes erfaring med transkønnede personer, udforsker sammen med Rachelle hendes personlige historie: hvornår hun først vidste, at hun var kvinde, hendes vanskeligheder med at forsøge at tilpasse sig en mandlig identitet og hendes forventninger til livet fremover. Terapeuten hjælper også Rachelle med at bearbejde sine følelser af tristhed, angst og vrede over den måde, hun er blevet behandlet af sin familie på grund af sin kønsidentitet. De diskuterer også mulige komplikationer i forbindelse med overgangen og de forskellige følelser, som Rachelle kan opleve efter operationen. Terapeuten er i stand til at rapportere til Rachelles læge, med hendes tilladelse, at Rachelle er fuldt ud klar over kompleksiteten og risiciene ved hendes beslutning. Rachelle begynder at tage hormoner og planlægger at planlægge sin operation og fortsætter i terapi, mens hun tilpasser sig til at leve som sit sande jeg og tager fat på de måder, det påvirker hendes daglige liv. Hendes terapeut fortsætter med at yde støtte under hele processen.

1. Almeida, J., Johnson, R. M., Corliss, H. L., Molnar, B. E., og Azrael, D. (2009). Følelsesmæssig lidelse blandt LGBTQ-unge: Indflydelse af opfattet diskrimination baseret på seksuel orientering. Journal of Youth and Adolescence, 38(7), 1001-14. Hentet fra http://search.proquest.com/docview/204636129?accountid=1229
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
3. Feldman, J., MD, PhD, og Spencer, K., PhD. (2014). Kønsdysfori hos en 39-årig mand. Canadian Medical Association. Journal, 186(1), 49-50. Hentet fra http://search.proquest.com/docview/1507590761?accountid=1229
4. Kønsvarians: En grundbog. (2001). Gender Education & Advocacy, Inc. Hentet fra http://www.gender.org/resources/dge/gea01004.pdf
5. Mental sundhed. (2013). LGBTQ-videnskab. Hentet fra http://www.LGBTQscience.org/mental-health/
6. Report of the APA Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual orientation. (2009). American Psychological Association. Hentet fra https://www.apa.org/pi/LGBTQ/resources/therapeutic-response.pdf
7. Schulman, M. (2013, 9. januar). Generation LGBTQIA. Hentet fra http://www.nytimes.com/2013/01/10/fashion/generation-lgbtqia.html