Den North Carolina Do Not Resuscitate (DNR eller DNAR)-ordreformular tjener beboere, der ønsker at beordre medicinsk personale til ikke at give dem HLR, hvis de får et hjerte- eller åndedrætssvigt. I overensstemmelse med loven om retten til at dø en naturlig død (artikel 23) kan en erklæring om at afvise brugen af HLR eller andre livsforlængende foranstaltninger afgives af enhver, der lider af en uoprettelig tilstand, eller som bliver permanent bevidstløs eller lider af et betydeligt tab af kognitive evner. Denne type erklæring, eller avanceret direktiv, skal underskrives i overværelse af to (2) vidner og notarielt bekræftes.
For at sikre, at en patients ønsker opfyldes korrekt, kan en læge udstede en DNR-ordre eller en MOST-formular (Medical Orders for Scope of Treatment). Når de er udstedt, opbevares disse formularer sammen med patientens lægejournal, som regel trykt på farvestrålende papir. MOST-formularen dækker DNR-ordren ud over en række andre behandlinger ved livets afslutning og informerer alt medicinsk personale om, hvordan patientens ønsker skal respekteres. Denne formular erstatter ikke en erklæring, men omsætter snarere patientens ønsker til en medicinsk ordre, som forbliver hos patienten i tilfælde af, at han/hun overføres fra et sted til et andet. Hvis patienten er uarbejdsdygtig eller på anden måde svækket, kan hans autoriserede medicinske beslutningstager underskrive MOST-formularen på patientens vegne.
Love – § 90-321 og § 90-322
Krav til underskrift – Patienten (eller en repræsentant) og den behandlende læge skal underskrive (for en MOST-formular); patienten og to (2) vidner skal underskrive, med notarial bekræftelse (for en erklæring).
Spansk (Español) version – Adobe PDF
Stræk 1 – Download North Carolina MOST-formularen.
Stræk 2 – Indtast patientens efternavn, fornavn og mellembogstav sammen med den dato, hvor formularen træder i kraft.
Stræk 3 – Afsnit A dækker DNR-ordren. Sæt kryds i det relevante felt for at angive, om patienten ønsker at modtage HLR eller ej.
Strin 4 – I afsnit B skal du vælge en (1) af de tre (3) muligheder for, hvilken slags medicinske indgreb der skal godkendes, hvis patienten trækker vejret og/eller har en puls.
Stræk 5 – Dernæst skal du angive, hvilken slags antibiotika og medicinsk administrerede væsker og ernæring der skal tillades i behandlingen, idet du skriver eventuelle yderligere instruktioner i de(t) tomme felt(er). Herunder skal du afkrydse det/de relevante felt(er) for at angive, hvem indholdet af denne formular er blevet drøftet med.
Stræk 6 – Angiv navn, underskrift, dato og telefonnummer på den behandlende læge.
Stræk 7 – Angiv navnet på patienten eller dennes repræsentant og angiv dennes underskrift. Ved siden af disse felter skal du skrive repræsentantens forhold til patienten (skriv “selv”, hvis det er patienten).
Stræk 8 – Øverst på den anden side skal du angive følgende kontaktoplysninger:
- Navn på patientrepræsentanten
- Relation mellem repræsentanten og patienten
- Repræsentantens telefon- og mobilnummer
- Navn på den sundhedsperson, der udarbejder formularen
- Afarbejderens titel
- Formandens telefonnummer
- Dato for udarbejdelse af formularen
Strin 9 – MOST-formularen gennemgås regelmæssigt, og når patienten flytter fra en institution til en anden. Ved hver gennemgang skal dato, bedømmer, sted og lægens og patientens (eller dennes repræsentants) underskrifter angives. Under “Outcome of Review” skal det angives, om formularen skal annulleres, erstattes, eller om der ikke skal ske nogen ændring.
