Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) påvirker skønsmæssigt 1 % af den amerikanske befolkning, og ca. 50 % af tilfældene anses for at være alvorlige.1 Personer med OCD er blevet rapporteret at have betydelig funktionsnedsættelse og dårligere livskvalitet sammenlignet med personer uden lidelsen.2,3 Behandlinger af første linje – kognitiv adfærdsterapi (CBT), der omfatter eksponering og responsforebyggelse, og selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er) – har vist sig at være effektive for en del af patienterne. Tidligere resultater viser imidlertid, at der sker delvis remission hos ca. 40 % af patienterne, hvoraf 60 % oplever tilbagefald inden for 5 år efter behandlingen. Desuden fortsætter restsymptomer ofte med at påvirke patienter, der forbedres med behandlingen.4
“Der er en række årsager til de høje nonrespons- og tilbagefaldsrater”, siger den kliniske psykolog Jonathan S. Abramowitz, ph.d., professor og associeret formand for afdelingen for psykologi og neurovidenskab ved University of North Carolina i Chapel Hill. Mulighederne omfatter “manglende engagement i behandlingen, tilstedeværelse af alvorlig depression eller psykotiske symptomer og meget dårlig indsigt i meningsløsheden af tvangstankerne og ritualerne”, sagde han til Psychiatry Advisor. Derudover forstår klinikere måske ikke helt, hvordan de skal strukturere psykologiske eller farmakologiske behandlinger for at give optimale resultater.
Der er et klart behov for nye behandlingsmuligheder, og nye beviser viser, at flere tilgange er lovende. På det farmakologiske område tyder en stærk forskning på, at SSRI’er kombineret med clomipramin kan forbedre resultaterne på kort og lang sigt og reducere risikoen for tilbagefald.5 Desuden tyder konsistente resultater på, at en forstærkning af SSRI’er med lave doser af dopaminblokerende antipsykotiske midler kan forbedre resultaterne for patienter med behandlingsresistent OCD. Undersøgelser har vist effekt for flere andengenerations antipsykotika, herunder olanzapin, quetiapin, risperidon og aripiprazol, med nogle data, der viser overlegen effekt for især risperidon.4 En undersøgelse fra 2012 konkluderede, at “risperidon og aripiprazol kan anvendes forsigtigt i en lav dosis som et forstærkende middel hos nonresponders til SSRI’er og CBT, men bør overvåges efter 4 uger for at bestemme effektiviteten. “6
Fortsæt læsning
Den voksende dokumentation understøtter også den potentielle effektivitet af glutamatmidler til behandling af OCD. “Forskning har antydet, at glutamat er en vigtig neurotransmitter, der er involveret i OCD”, sagde James M. Claiborn, PhD, ABPP, en psykolog i privat praksis i Maine og medlem af det videnskabelige og kliniske rådgivende råd for International Obsessive-Compulsive Foundation. “Glutamat-blokerende lægemidler kan være af værdi som supplement til SSRI-medicin eller måske som monoterapi,” sagde han til Psychiatry Advisor. Mens et åbent forsøg fra 2012 ikke fandt støtte for brugen af ketamin til at forbedre OCD-resultaterne, fandt et randomiseret forsøg rapporteret i 2013, at 50 % af deltagerne reagerede på behandling med en enkelt dosis af stoffet.7,8 Resultaterne af flere undersøgelser tyder på, at forstærkning af SSRI-behandling med lamotrigin, memantin eller n-acetyl-cystein kan være effektiv for nogle patienter.9
Forskellige psykoterapeutiske tilgange har vist behandlingspotentiale for OCD, herunder brugen af d-cycloserin (DCS) sammen med CBT. DCS, “en delvis agonist af N-methyl-D-aspartat (NMDA)-receptoren, forbedrer de indlærings- og hukommelsesprocesser, der ligger til grund for udslettelse af frygt, ved indirekte at stimulere glycingenkendelsesstederne på NMDA-receptorer i den laterale og orbitofrontale cortex, dorsal anterior cingulat cortex og insula”, skrev forfatterne til en gennemgang offentliggjort i maj 2016 i European Nueuropsychopharmacology.4 Det foreslås, at DCS kan styrke og fremskynde den udslettelsesindlæring, som eksponeringsterapi synes at være afhængig af.