Nyrens peripelvine cyster kan defineres som cyster, der er beliggende i nyrens hilus og er tæt forbundet med nyrebækkenet og nyrekalakserne. De kan være simple eller multilokulerede, enkelt eller multiple. I modsætning til de almindelige simple cyster i nyreparenkymet er peripelviske cyster ikke begravet i nyreparenkymet og er heller ikke til stede som en masse i en af nyrens poler eller langs nyrens ydre overflade. I stedet komprimerer og forskyder de nyrebækkenet og den vaskulære pedicle. Hvis de er store nok, kan de rage ud fra nyrehullus.
Peripelvinscyster, der er store nok til at give symptomer eller være påviselige på røntgenbilleder, er sjældne og er sjældent blevet rapporteret i den urologiske eller radiologiske litteratur. Mindre multilokulerede hilære cyster, som ikke kan påvises in vivo, er imidlertid ikke usædvanlige, idet de siges at forekomme i over 1 % af rutinemæssige obduktioner (1). Henthorne (3) fandt 20 tilfælde af peripelvine cyster ved obduktion. Disse varierede i størrelse fra mikroskopisk til 5 cm. i diameter. Scholl (6) beskrev 2 cyster af tilstrækkelig størrelse til at forårsage forvrængning af nyrebækkenet på urogrammet. Begge disse udøvede tryk på strukturen i nyrehullet og var tilsyneladende forbundet med betydelig hypertension. Der findes kun få yderligere rapporter om store peripelvine cyster i litteraturen (2, 4, 5). En analyse af en stor serie af nyremasser, der er undersøgt ved nefrotomografi på New York Hospital-Cornell Medical Center i løbet af de sidste fire år, giver i alt 117 simple cyster i nyreparenkymet. I den samme serie er der kun 7 masser med udseende som peripelviske hylærecyster. Dette tyder på, at de er relativt sjældne.
Patogenesen af disse cyster er uklar. De har sandsynligvis deres oprindelse i hi-lus af nyren snarere end fra det tilstødende nyreparenkym eller fra nyrebækkenet. Henthorne mener, at de er lymfecyster, som kan være udviklet i områder med lymfeektasier som følge af kroniske inflammatoriske forandringer. Andre forfattere mener, at det er medfødte cyster, der er opstået på grund af embryonale rester. Allen (1) foreslår, at de stammer fra rester af det ulfiske legeme. Haslinger (2) mener, at de kan have udviklet sig fra meso-nephriske rester.
Klinisk materiale
Vi har samlet i alt 13 tilfælde af renale hilære masser påvist ved pyelografi i de seneste år. Man troede oprindeligt, at alle disse var cyster. Efterfølgende kirurgisk udforskning har vist, at 7 var peripelviske cyster, mens 2 viste sig at være lipomer i nyrehilus, som menes at repræsentere hypertrofi af det peripelviske fedt. De resterende 4 tilfælde er ikke blevet udforsket.
Tre af de påviste cyster forvrængede nyrebækkenet tilstrækkeligt til at forårsage delvis obstruktion og kaliektase. I et af disse tilfælde var der en associeret pyelonefritis med symptomer. I ingen af de andre tilfælde var der symptomer, som kunne være forårsaget af cysterne.