Irreversibel pulpitis er en af de hyppigste årsager til, at folk opsøger deres tandlæge i en nødsituation. Hvis du nogensinde har oplevet en akut pulpitis, ønsker du aldrig at gå derhen igen. Typisk omfatter den irreversible pulpitis patientens symptomer:
- Smerter fremprovokeret af kulde eller varme, som varer ved
- Spontane smerter, som kan holde patienten vågen om natten
- Smerter ved bidning
Kliniske tegn kan omfatte:
- Tænder med nylige tandlægeindgreb, stærkt restaurerede tænder
- Smerter fremkaldt af termisk udfordring, som er over baseline, denne smerte er ofte langvarig
- Smerter ved percussion
- Radiografisk normal periapikal knogle
- Radiografisk forkalkede pulpa kamre og kanaler, dybe restaurationer
- Observable tegn på slid, emaljefrakturer, ødelagte restaurationer
Den okklusale traumerodning præsenterer sig i princippet på samme måde som en pulpitis med to kliniske forskelle. For det første vil man ved den ekstra-orale undersøgelse ofte finde masseter- og temporalismuskler, som er ømme ved palpation med snorlignende knuder i musklerne. Dette gælder især i området ved muskelindsatserne. Ofte viser disse muskler tegn på hypertrofi som følge af overbelastning. Det andet kliniske tegn er, at mere end én tand er hyperresponsiv på endodontisk testning, især med hensyn til percussion.
Når patienter præsenterer sig med tegn og symptomer på irreversibel pulpitis, der involverer mere end én tand, er jeg altid på udkig efter okklusalt traume. Det er ikke usædvanligt for disse patienter med okklusalt traume at have stærke smerter, hvor patienten bønfalder dig om at “gøre noget”. Endodontisk indgreb ved et primært okklusalt traume ender aldrig godt. Den tand, der behandles, vil ikke længere være temperaturfølsom, men percussionsfølsomheden vil fortsætte, og patientens generelle smerter vil ikke blive reduceret og i mange tilfælde faktisk blive værre med den endodontiske intervention, der øger den generelle inflammatoriske belastning, hvilket yderligere forvirrer diagnosen. Ikke sjældent, når disse patienter kommer til min dør, har de haft flere endodontiske behandlinger, ugevis af smerter og er meget ulykkelige.
Når der er usikkerhed om diagnosen, vil jeg gerne se, om jeg kan udelukke okklusalt traume som ætiologi ved at placere patienten i en “diagnostisk skinne”. I dette tilfælde fremstiller jeg en anterior deprogrammer (AD) til patienten. Deprogrammeringsskinnen, der bæres på fuld tid, vil hurtigt fjerne bruxing/klamren fra billedet og give de mastikulationsmuskler og overfølsomme tænder mulighed for at hvile og komme sig. Jeg kan lide at bruge NTI-enheden, som kan bestilles online på www.chairsidesplint.com.
Du skal blot genforbinde NTI’en med kold hærdende akryl, og du har en hurtig og nem diagnostisk skinne. NTI-webstedet har alle de oplysninger, du har brug for til at bygge skinnen på dit kontor.
Jeg får patienten til at bære AD’en fuld tid i to dage efterfulgt af fem dage med kun nat. Jeg revurderer patienten om en uge og tester alle tænderne igen. Jeg instruerer patienten om, at AD’en kun er et diagnostisk hjælpemiddel og ikke en permanent løsning. En fuld bue med øjeblikkelig anterior disklusionsskinne med eller uden okklusal udligning og/eller rekonstruktion er den langsigtede løsning. Patienter, der bærer AD-skinne i mere end et par uger, er tilbøjelige til at få overeruption af de bageste tænder, hvilket vil forværre problemet. Jeg informerer også patienten om, at det er muligt, at der er en beskadiget pulpa, som måske har brug for endodontisk behandling, og hvis det er tilfældet, vil AD’en hjælpe med at lokalisere tanden.
Hvis symptomerne er forsvundet betydeligt efter en uge, kan man være ret sikker på, at okklusalt traume er ætiologien. Test stadig tænderne for at sikre dig, at alle stadig er vitale. Fremstil en fuld bue-skinne med alle tænder i kontakt i “CR/CO for dagen” og veldefineret anterior styring i alle ekskursive bevægelser. Hvis skinnen virker, vil musklerne slappe af og give TMJ mulighed for at repositionere. Dette resulterer i nye interferencer og nedsat effektivitet af skinnen. Det er nødvendigt at justere skinnen for at genetablere den anteriore styring. Det kan være nødvendigt at gentage denne cyklus et par gange, indtil patientens TMJ opnår en stabil position, før man ser på mere permanente løsninger for at opnå CR/CO. Som altid er vi her for at hjælpe dig og din patient, når du finder det hensigtsmæssigt.
Om FORFATTEREN, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner er født og opvokset i Surrey/Langley-området. Efter sin tandlægeuddannelse på Simon Fraser University fik han sin doktorgrad i tandlægevidenskab fra University of British Columbia i 1982 og sit Certificate in Advanced Graduate Studies in Endodontics fra Boston University’s Goldman School of Dental Medicine i 1995.
Dr. Bittner var privatpraktiserende tandlæge i 11 år i Langley før sin endodontiske speciallægeuddannelse. Han har praktiseret tandlægespecialet endodonti siden 1995.
I sin fritid elsker Dr. Bittner at deltage i en række forskellige sportsgrene, herunder senest golf! Han nyder også at være en ny bedstefar, hvilket, hvis du spørger ham, bare er det bedste!