Diskussion
Fallet illustrerer betydningen af ekkokardiografi, når man overvejer en kardiel kilde, såsom papillært fibroelastom, som årsag til uforklarlige emboliske hændelser.4 Den medicinske litteratur beskriver flere tilfælde af tilbagevendende cerebrovaskulære ulykker forbundet med permanente neurologiske skader, hvis kilde var tilbagevendende embolisering fra papillært fibroelastom.6 Selv meget små papillære fibroelastomer (i vores patients tilfælde 3 mm i diameter) kan føre til neurologiske skader.7,8 Den forbigående karakter af vores patients cerebrovaskulære ulykke gør hendes tilfælde meget usædvanligt.
Transthorakal ekkokardiografi og TEE har vist sig at være følsomme redskaber til diagnosticering af sjældne hjertetumorer, og de ekkokardiografiske karakteristika for hver enkelt tumorsort er blevet fastlagt.5
I henhold til Sun og kolleger4 er sensitiviteten ved påvisning af papillære fibroelastomer 61,9 % for TTE og 76,6 % for TEE; sensitiviteten øges betydeligt, når tumorer mindre end 2 mm udelukkes fra undersøgelsen (88,9 % for TTE). Papillære fibroelastomer er normalt mobile og er fastgjort til endokardiet med en stilk. Fund ved histologisk undersøgelse af disse tumorer omfatter en matrix bestående af mucopolysaccharider, varierende lag af elastiske fibre og sjældne spindelceller dækket af et enkelt hyperplastisk endothellag.3
Papillære fibroelastomer forekommer overvejende på klapflader (77 %) – hyppigst på aortaklappen (44 %), efterfulgt af mitralklappen (35 %), trikuspidalklappen (15 %) og lungeklappen (8 %). Mere end 95 % af disse tumorer findes i venstre side af hjertet, og de fleste af dem er små (< 1 cm) og solitære. Der er imidlertid rapporteret om patienter med flere tumorer forskellige steder i hjertet, hvilket understreger behovet for omhyggelig intraoperativ inspektion.2,4,9
I den her beskrevne patient blev tumoren udskåret ved hjælp af en ventilbesparende teknik, hvilket er den foretrukne behandling hos symptomatiske patienter. Denne teknik giver fremragende resultater og er sædvanligvis kurativ, selv om vi anbefaler årlig opfølgning af disse patienter for at kontrollere, om der er tilbagefald. Hvis klappen er blevet mekanisk kompromitteret, kan det imidlertid være nødvendigt at reparere eller udskifte den. Der bør foretages en grundig inspektion af de andre foldere og klapper for at udelukke multiple tumorer. Hos symptomatiske patienter, som har kirurgiske kontraindikationer, kan antikoagulationsbehandling være en mulighed.2