DISKUSSION
Inverteret follikulær keratose viser sig generelt som en asymptomatisk, solid, hvid-rosa, solitær papel, der er mindre end 1 cm. Inverteret follikulær keratose er lokaliseret i hoved-hals regionen hos 90% af patienterne, og ses hyppigt hos ældre mænd.
Etiopatogenesen af inverteret follikulær keratose er ikke præcist kendt. Selv om det blev rapporteret, at den kunne være relateret til virale vorter eller seborrheisk keratose, mener nogle forfattere, at inverteret follikulær keratose er en anden enhed. I de seneste undersøgelser er humant papillomavirus (HPV) blevet påvist i tilfælde med inverteret follikulær keratose. En anden undersøgelse rapporterede, at inverteret follikulær keratose er en neoplasme af follikulær oprindelse, og at den i dette aspekt kan adskilles fra seborrheisk keratose. Selv om inverteret follikulær keratose generelt forekommer solitært, blev det rapporteret, at der blev observeret flere akrale keratoser og inverteret follikulær keratose hos en patient med Cowden-syndromet. I vores tilfælde kunne der ikke udføres avancerede undersøgelser for HPV, og der kunne derfor ikke påvises suggestive træk i de systemiske og laboratorieundersøgelser.
I inverteret follikulær keratose stilles diagnosen generelt histopatologisk, fordi de kliniske træk kan ligne hyppigere forekommende sygdomme som f.eks. virusvorter, seborrheisk keratose, aktinisk keratose, basalcellekarcinom (BCC) og pladecellekarcinom (SCC). Histologisk karakteriseret ved store lobler, der strækker sig ind i dermis, og som består af basaloide celler i periferien og pladeformede keratiniserende celler mod midten med pladeformede hvirvler. Desuden kan der ses hyperkeratose og parakeratose med lejlighedsvise keratinøse propper. Det er mest vanskeligt at skelne inverteret follikulær keratose fra en seborrheisk keratose af den variant, der beskrives som “irriteret”, og som undertiden efterligner både benigne og maligne tilstande.
Imiquimod er et lægemiddel, der modulerer og opregulerer immunsystemet og dermed har antitumoral og antiviral aktivitet. Imiquimod er et immunmodulerende lægemiddel i imidazokinolongruppen. Det anvendes hyppigst til behandling af aktinisk keratose, kønsvorter og overfladisk BCC; der er dog tegn på, at imiquimod kan anvendes til behandling af mange dermatologiske sygdomme. Mange neoplastiske eller præ-neoplastiske hudsygdomme kunne have gavn af imiquimodbehandling.
Imiquimod demonstrerer sin virkning ved induktion af cytokinproduktion fra antigenpræsenterende celler som monocytter, makrofager og dendritiske celler, herunder toll-like receptor (TLR) 7/8. I en anden in vivo-undersøgelse blev det påvist, at topisk imiquimod hæmmer vaskulær tumorudvikling ved at forårsage et fald i tumorcelleproliferation, en stigning i apoptose og et fald i matrixmetalloproteinase 1- og 9-aktivitet. Topisk imiquimodcreme tolereres generelt godt, og den hyppigste bivirkning er lokaliserede hudreaktioner i applikationsområdet.
Den mest almindelige metode i behandlingen af inverteret follikulær keratose er fuldstændig kirurgisk excision. Efter kirurgisk excision er der i litteraturen ikke rapporteret om invasiv vækst eller metastaser. Hos vores patient blev der påbegyndt topisk 5% imiquimod creme, og der blev påvist næsten fuldstændig regression efter to måneders behandling. En gennemgang af litteraturen afslørede intet andet lignende tilfælde, der blev behandlet med succes med 5 % imiquimodcreme. Selv om 5% imiquimodcreme blev anvendt til behandling af seborrheisk keratose i én undersøgelse, blev der ikke observeret nogen forbedring.