REDEGØRELSE AF SAGEN
Mr. T., en 25-årig mand, havde en lang historie med OCD med tilbagevendende obsessive tanker om at røre ved snavs og tvangsmæssig rengøring siden præ-adolescensen. I en alder af 18 år konsulterede han første gang en psykiater med henblik på behandling af sine depressive symptomer efter sin fars pludselige død. Hans depressive symptomer blev forbedret og stabiliserede sig derefter i flere år ved hjælp af farmakologisk behandling (sulpirid 30 mg, clorazepat 7,5 mg og paroxetin 20 mg). Efter at have afsluttet sin erhvervsuddannelse var han i stand til at arbejde som computeringeniør i en byvirksomhed på trods af, at hans tvangssymptomer var vedvarende. En vinter blev han henvist til vores ambulatorium af sin praktiserende læge. Hans symptomer havde allerede stabiliseret sig på grund af den samme medicin som en langvarig vedligeholdelsesbehandling for OCD.
Efter 4 måneders opfølgning blev han overflyttet til en anden afdeling i sin virksomhed. Denne ændring af det sociale miljø fik ham til at tænke over sit interpersonelle forhold til andre kolleger, hvilket fremkaldte akutte søvnløshedssymptomer, såsom vanskeligheder med at falde i søvn og natlig opvågning. Derudover led han også af forringelser i dagtimerne i forbindelse med sin søvnløshed, især hypersomni og søvnløshed i dagtimerne. Han sagde: “Jeg kan ikke koncentrere mig om mit arbejde, fordi jeg gjorde en indsats for at falde i søvn i nat”, “Jeg må kæmpe for at holde mig vågen under mit arbejde” og “Jeg føler mig bange for at falde i søvn i aften på grund af min søvnløshed”. typisk blev frygten for søvnløshed forværret.2 Med andre ord var han meget bange for at miste sin karrierestilling i sin nye afdeling på grund af de forringelser i dagtimerne (f.eks. manglende koncentration og nedsat præstation), som han tilskrev sin søvnløshed.
For at forbedre de akutte søvnløshedssymptomer behandlede vi ham primært med en tidlig søvnpsykiatrisk tilgang som en ikke-farmakologisk intervention. Vi undgik bevidst at øge medicineringen, fordi hans primære bekymringer var stærkt relateret til dagforringelse af søvnløsheden. Tilføjelse af endnu en medicin for at forbedre søvnen kunne risikere at forværre dagskonsekvenserne af søvnløsheden. I denne situation behandlede vi ham ved hjælp af hjemmemonitorering af actigrafi og et iltmætningsværktøj. Efter to dages overvågning målte actigrafien den samlede søvntid og antallet af natlige opvågninger; dataene viste, at han havde sovet tilstrækkeligt i løbet af natten, i modsætning til hans klager. Som et første skridt støttede vi ham ved at vise ham registrerede søvndata, hvilket tydede på, at hans objektive søvnkvalitet var forskellig fra hans subjektive klager. Denne manifestation forklarede i sig selv en typisk psykopatologi ved søvnløshed.5,6 Denne overvågning fortsatte i en uge. I løbet af denne uge blev han opfordret til at besøge vores klinik 3 gange for at blive evalueret. Hans natlige actigrafiske optegnelser tydede altid på længere og mere konsolideret søvn end angivet af den subjektive intensitet af søvnløshedsklager. Som et næste skridt blev han en nat bedt om at få installeret et bærbart iltmætningsinstrument. De opnåede data viste, at der var en vis hypoxæmi under hans søvn, hvilket delvis kunne forklare hans skrøbelige søvnfunktion. Det blev også konstateret, at han drak alkohol og røg lige før han gik i seng. Desuden surfede han ofte på internettet og spiste snacks i løbet af natten i weekenden. Vi betragtede disse oplysninger som vigtige beviser for, at vi kraftigt skulle afholde ham fra at ryge og drikke før sengetid og opfordre ham til at holde fast i sine vaner, selv i weekenden. Med denne intervention udstyret med de hjemmemoniterede objektive data, som også var baseret på undervisning i søvnhygiejne (f.eks. undgå at drikke, ryge, snacke og surfe på internettet ved sengetid), faldt hans angst og frygt for søvnløshed dramatisk, og han kom sig spontant over akut søvnløshed.