CASE REPORT
En 44-årig kinesisk kvinde, der tidligere var ved godt helbred, blev præsenteret for en seks måneders menorrhagi, der var alvorlig nok til at forårsage jernmangelanæmi. Hendes blodparametre ved præsentationen var som følger: hæmoglobin 8,4 (normalområde 11,5-15,5) g/dL, gennemsnitlig corpusculær hæmoglobin 23,1 (NR 27,0-35,0) pg og gennemsnitlig corpusculær volumen 72 (NR 81-96) fL. Patienten havde lavt serumjernindhold (4,8 umol/L), lavt serumferritin (1 ng/mL) og høj serum total jernbindingskapacitet (98 umol/L). Faecal occult blodtest var negativ, og patienten havde ingen abdominale symptomer.
Patienten gennemgik hysteroskopi og uteruscurettage til udredning af menorrhagi. En spiral (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) blev indsat under proceduren. Spiralens tråd blev skåret 3 cm fra livmoderhalsens åbning. Patienten havde det fortsat godt efter indsættelsen af spiralen, og hendes menorrhagi forsvandt. Hun forblev asymptomatisk indtil fire måneder efter indsættelsen af spiralen, hvorefter hun fik urinfrekvens, dysuri og hæmaturi. Ved dyrkning af hendes urin i mellemstrømmen blev der dyrket extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerende Escherichia coli (E. coli) med et bakterietal på 105 kolonidannende enheder (CFU’er)/mL. Patienten blev behandlet med intravenøst meropenem og amikacin i ti dage. En gentagelse af en midtstrøms urinkultur ti dage efter afslutningen af antibiotikakuren var negativ.
En måned senere præsenterede patienten sig imidlertid igen med tilbagevendende vandladningshyppighed, dysuri og hæmaturi. ESBL-producerende E. coli blev endnu en gang dyrket fra patientens midtvejsurin med et bakterietal på 104 CFUs/mL. Computertomografi (CT)-urografi og intravenøs pyelografi var ubeskrivelige. Ultralydsundersøgelse af bækkenet viste en spiral in situ. Der blev udtaget en høj vaginal svaber til dyrkning, og resultaterne var negative. Patienten blev behandlet med intravenøs meropenem og amikacin i 14 dage. Hendes symptomer og bakteriuri forsvandt med antibiotikabehandlingen, og hun blev udskrevet rask. Mikroskopi og dyrkning af midterurin, der blev udtaget tre uger efter udskrivelsen, var ubeskrivelige. For at mindske risikoen for UTI efter samleje blev patienten rådgivet til at tømme sig tidligt efter samleje og at tømme sig to gange efter samleje. Hun blev også anbefalet at indtage rigeligt med væske og tranebærjuice.
Patienten præsenterede sig igen to måneder senere med lignende symptomer. Midtvejsurinen blev endnu en gang fundet positiv for ESBL-producerende E. coli med et bakterietal på > 105 CFUs/mL. Der blev foretaget yderligere undersøgelser for at fastslå årsagen til den tilbagevendende ESBL-producerende E. coli UTI. Lavdosis CT af thorax, øvre endoskopi, koloskopi og cystoskopi var imidlertid alle ubemærkede. Patienten, som blev udskrevet efter endnu et 14-dages forløb med intravenøs meropenem og amikacin, forblev asymptomatisk i tre måneder. Månedlig urinmikroskopi og -kultur var ubeskrivelige.
Hun præsenterede sig endnu en gang med urinfrekvens, dysuri og feber. Hendes midtstrømsurin var igen positiv for ESBL-producerende E. coli med et bakterietal på > 105 CFUs/mL. Da dette var den fjerde episode af UTI forårsaget af den samme organisme i løbet af de foregående syv måneder, og da vi ikke kunne fastslå nogen okkult kilde til infektionen, blev det besluttet, at spiralen skulle fjernes. Kultur af den fjernede spiral viste kraftig vækst af ESBL-producerende E. coli. Resultaterne af antibiotikafølsomhedstestning af alle ESBL-producerende E. coli-stammer isoleret fra patientens urinkulturer under alle fire episoder af urinvejsinfektion og fra den fjernede spiral er vist i tabel I. Der blev ikke foretaget andre indgreb, såsom påbegyndelse af østrogenbaserede orale præventionspiller eller topisk østrogen, efter fjernelse af spiralen. Patienten deltog i opfølgningsmøder i 12 måneder, og der blev foretaget månedlige urinekulturer i mellemstrømmen. Hun udviklede ikke en ny episode af urinvejsinfektion i løbet af 12-måneders perioden efter fjernelse af spiralen.
Tabel I
Antibiotikafølsomhed/sårbarhed hos den extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerende Escherichia coli (E. coli) dyrket fra patientens urin under de fire episoder af urinvejsinfektion (UTI) og fra den fjernede intrauterin anordning (IUD).
