Patientens problemliste er en liste over patientproblemer. Disse punkter kan være baseret på en hvilken som helst diagnose. Problemlisten vises som standard på en patients medicinske resumé, men kan tilføjes til enhver protokol med journalnotater. Du kan tilføje eller fjerne problemer og omarrangere problemerne. Problemlisten gør fremtrædende patientproblemer tydelige for alle, der åbner journalen.
Se en problemliste
Hvert problem indeholder en diagnosebeskrivelse (fra SNOMED-CT eller ICD-9 for problemer fra før 2014) og en status Løst/Aktiv/Inaktiv. Der er også valgfrie felter for problemnote, startdato og dato for løst problem.
Sensitive diagnoser: Diagnoser på problemlisten, der er følsomme, er angivet med en rød lås. Disse diagnoser vises ikke på patientportalen eller på trykte patientvendte materialer og rapporter. Klik her for at få mere at vide om, hvordan du konfigurerer følsomme diagnoser.
Hvis du ønsker at få vist aktive, inaktive og/eller løste problemer, kan du bruge menuen Vis filter til at ændre, hvilke problemstatusser der skal være synlige. PCC EHR vil huske dine præferencer på tværs af alle journaler.
Klik på “Rediger” for at foretage ændringer i problemlisten.
Tilføj et problem
Du kan tilføje et problem, mens du journaliserer diagnosen under et besøg.
Du kan også tilføje et problem på skærmbilledet Medicinsk oversigt. Klik i et tomt felt for at tilføje et nyt problem. Du kan skrive et par bogstaver, og PCC EHR vil søge i din praksis’ favoritliste.
Kan du ikke finde et problem?: Listen over tilgængelige problemer kommer fra en delmængde af SNOMED-CT-biblioteket. Du kan højreklikke på feltet for at søge i hele SNOMED-CT-biblioteket med diagnosebeskrivelser.
Sæt en status
Klik på rullemenuen for at indstille status for et hvilket som helst problem.
Problemer kan være aktive, inaktive eller løste.
Toggle Sensitive Diagnoses
Klik på låseikonerne for at angive, om den vil blive vist på patientvendte rapporter og i portalen eller ej.
Klik her for at få flere oplysninger om brug og konfiguration af følsomme diagnoser.
Indiker “Ingen kendte problemer”
Du kan vælge “Ingen kendte problemer” fra rullelisten over problemer for at indikere, at du har gennemgået patientens historik og vedligeholder en problemliste for dem.
Det anbefales at bruge denne indikator, især hvis du forsøger at opfylde kravene til Meaningful Use eller ønsker at ansøge om ARRA-incitamentet. At lade problemlisten være tom er ikke det samme som at angive “Ingen kendte problemer”.
Rearrangér problemer
Klik på fanebladet Knappen, og træk et problem for at omarrangere din problemliste.
Fjern et problem
Vælg et problem, og slet problemfeltet for at fjerne det fra patientens problemliste.
Alternativt kan du højreklikke på et problem og vælge “Slet problem i kontekstmenuen”:
Når du har fjernet et problem, skal du klikke på “Gem” for at gemme dine ændringer.
Problemlisteposter, kodesæt- og terminologiopdateringer og ICD-9
Hvert halve år opdateres SNOMED-biblioteket med kliniske termer. Ved opdateringen revideres nogle gange tekstbeskrivelserne for diagnoser. Når dette sker, bevarer PCC den oprindelige tekstbeskrivelse, som den er indtastet i en journalnotat, og viser den historiske diagnose som valgt af lægen. Patientens problemliste vil imidlertid vise den nyeste og mest opdaterede tekstbeskrivelse for en given diagnose.
Hvis en diagnose fjernes eller forældes fra SNOMED, bevarer PCC det forældede element på patientens problemliste.
PCC EHR’s valgte diagnoseterminologi skiftede fra ICD-9 til SNOMED-CT i 2014. Patientens problemliste kan dog fortsat vise historiske ICD-9-diagnosebeskrivelser på patientens problemliste. Det er ikke muligt at tilføje en ICD-9 diagnose til en patients problemliste.
Down syndrom-funktioner og problemlisten
Hvis en patient har en Down syndrom (Trisomi 21)-diagnose på sin problemliste, vil PCC EHR automatisk vise Down syndrom-vækstdiagrammer for patienten og vil vise alle deres vitale percentiler baseret på Down syndrom-vækstdiagramdata.
Du kan læse mere om, hvordan du konfigurerer disse muligheder i artiklen Konfigurer vækstdiagrammer.