 |
 |
Selv om primær lacrimal canaliculitis kun udgør 2 % til 4 % af lid-patologierne, er det vigtigt at genkende den, da fejldiagnosticering kan resultere i forsinket behandling og forværring af infektionen.1
Patienterne præsenterer sig almindeligvis med lokaliseret smerte, vedvarende unilateral epiphora, tilbagevendende eller ikke-resolutionerende konjunktivitis og kronisk udflåd.1,2 Tilstanden har en 5:1 prædiilektion for kvinder, og den inferior canaliculus er påvirket i to tredjedele af tilfældene.1,3 Klassiske tegn består af et “pouting” punctum, gulfarvning af den omgivende hud og lokaliseret hyperæmi.1,2 Actinomycetaceae organismer er det almindelige infektiøse agens, selv om andre bakterielle, svampe- eller virale enheder kan være skyldige.2 Med tiden klumper de sammen i gullige klynger af svovlgranulat eller konkretioner.
Topiske og orale antibiotika, varme kompresser og digital manipulation er almindelig indledende behandling, selv om tiden mellem præsentation og præcis diagnose ofte fører til konkretioner dybt inde i canaliculus.3 Komplet fjernelse af infektionen og eventuelle konkretioner kræver et kirurgisk indgreb.1
Under kniven
Forud for operationen påføres et aktuelt bedøvelsesmiddel på det berørte øje, og der gives en injektion af lidocain 1% med 1:100.000 epinephrin til det perikanalikulære væv. Området præpareres med povidonjodin og dækkes af. Efter bekræftelse af den anæstetiske virkning anbringes en hornhindeafskærmning af plast for at beskytte globen.
Kirurgen foretager et snit langs den langsgående side af øjenlågets canaliculi, idet han skåner punkterne, og udstøder indholdet af canaliculi. Eventuelle udpressede konkretioner bør sendes til patologi. Kirurgen fører derefter en dilatationssonde gennem punkterne for at kontrollere, om de er gennemgående. Ved curettage af den indre foring af canaliculi og de tilstødende områder sikres det, at konkretionerne fjernes fuldstændigt, og at der ikke er pyogene granulomer til stede. Hvis kirurgen finder et pyogent granulom, udskæres det og sendes også til patologi.
Et antibiotikum (f.eks. moxifloxacin oftalmisk opløsning 0,5 %) injiceres derefter gennem det kanalikulære system og ind i tåreposen ved hjælp af en tuberkulinsprøjte og et tåreposkatheter. Efter kontrol af hæmostase med digitalt tryk fjernes plastikhindeafskærmningen, og der påføres yderligere en dråbe aktuelt antibiotikum på hornhindeoverfladen.
Recovery Road
Patienten bruger topisk antibiotika QID i det berørte øje i en uge og bør fortsætte eventuelle tidligere ordinerede orale antibiotika og vende tilbage til opfølgning om en uge. Isposer på øjenlågene og smertestillende medicin i håndkøb er passende efter behov. Patienterne oplever minimal postoperativ smerte og opnår et godt kosmetisk udseende, når ødemet er forsvundet.
Den behandlende kliniker bør gennemgå de patologiske og mikrobiologiske resultater for at afgøre, om den forårsagende organisme er modtagelig over for de ordinerede antibiotika. Hvis det er tilfældet, bør patienten fortsætte behandlingen i yderligere en uge. Hvis ikke, skal patienten skiftes til en behandlingsterapi baseret på resultaterne af kulturen og fortsætte behandlingen i en til to uger.1
Dr. Skorin er øjenlæge ved Mayo Clinic Health System i Albert Lea, Minn.
Dr. Toldo er nyuddannet fra Pacific University College of Optometry.
Mr. Baker er en sygeplejerske, der deltager i Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship-programmet.