Sympatisk oftalmi er ikke fortid

Det er stadig en udfordrende tilstand, men prognosen er bedre takket være fremskridt inden for kirurgiske teknikker og medicinske behandlinger, siger kirurgen.

Af Michela Cimberle

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail når der kommer nye artikler på

Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail når der kommer nye artikler på .

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

ROME – Selv om det er sjældent, kan sympatisk oftalmi forekomme hos nogle patienter efter perforerende skade eller okulær kirurgi, men i dag har det en bedre prognose end tidligere, ifølge en kirurg.

“Forekomsten af sympatisk oftalmi er faldet så meget i årenes løb, at de fleste unge øjenlæger kun har læst om det i gamle lærebøger. Dengang havde den et berygtet ry som en alvorlig kronisk tilstand, der giver en progressiv forringelse af synet”, sagde Mahmoud M. Soliman, MD, på mødet i International Society of Ocular Trauma.

Men de antiinflammatoriske, antimitotiske og immunmodulerende lægemidler, der er til rådighed i dag, har sammen med de seneste fremskridt inden for kirurgiske teknikker mulighed for at behandle og kontrollere sygdommen med succes og bevare synet i de fleste tilfælde, sagde han.

Sympatisk oftalmi er en specifik form for bilateral uveitis, der kan udvikle sig efter traumer på det ene øje.

Tvæv i det skadede øje fungerer som antigener og fremkalder en autoimmun lidelse i det uberørte øje, uger eller endda år efter en penetrerende skade.

Mekanismen, der udløser den inflammatoriske reaktion, er en stimulering af immunsystemet mod et bestemt protein, Mart-1-peptidet, som er blevet isoleret i melanocytterne.

Inflammationen viser sig normalt som en snigende kronisk granulomatøs reaktion, der ender med alvorlige komplikationer. Ofte er de første symptomer snarere end selve inflammationen følgerne af inflammationen, f.eks. eksudativ nethindeløsning, katarakt og glaukom.

Prevalensen er lav, sagde Dr. Soliman. I Det Forenede Kongerige blev det fundet i 3 ud af 10 millioner tilfælde efter operationer. Forekomsten er sandsynligvis højere efter traumer, selv om den er mindre end de 0,1 % til 0,2 %, der blev anslået i tidligere år. Nyere data er ikke tilgængelige.

Genetisk prædisponering kan spille en rolle, som endnu ikke er blevet afklaret, bemærkede Dr. Soliman.

Sympatisk oftalmi er en specifik form for bilateral uveitis, som kan udvikle sig efter traume på det ene øje.

Billeder: Soliman MM

Snarlig diagnose og behandling er nødvendig

Ifølge Dr. Soliman bør man ifølge Dr. Soliman tage to aspekter af denne tilstand i betragtning.

“Den første er, at denne sygdom kan være en følge af kirurgiske indgreb. Selv om det er sjældent, kan det ske, og vi bør være opmærksomme på det”, sagde han.

“Den anden ting er, at sympatisk oftalmi ikke er så frygtelig som tidligere, og at den nu kan kontrolleres med succes.”

Han præsenterede sin personlige erfaring med 16 patienter, der udviklede sympatisk oftalmi over en periode på 8 år. Patienternes alder varierede mellem 21 og 58 år. I 12 øjne udviklede sympatisk oftalmi sig som følge af en penetrerende skade i det andet øje og i fire tilfælde som følge af et kirurgisk traume. Intervallet fra traume til symptomdebut varierede mellem 3 og 12 måneder.

“De fleste af disse patienter blev behandlet med succes med en høj dosis systemiske steroider, plus sub-Tenon og intravitreal triamcinolon i nogle tilfælde.” Dr. Soliman sagde.

“Hos nogle få patienter administrerede vi samtidig behandling med antimitotika og immunmodulerende lægemidler og udførte kirurgi i tilfælde af komplikationer som tabt forreste kammer, sekundært glaukom, nethindeløsning og grå stær.”

Synsresultaterne varierede fra 20/200 til 20/40. Et mindretal af patienterne havde ingen lysopfattelse, hovedsagelig på grund af alvorlige traumer.

Snarlig diagnose og behandling er obligatorisk, sagde Dr. Soliman.

Succes afhænger i høj grad af, hvor bekendt specialisten er med sygdommen, og yngre læger kan være i en ulempe, fordi de kun har læst om den i bøger og ikke ved, hvordan den præsenterer sig, sagde han. Selv specialister kan undertiden blive vildledt af de mange forskellige kliniske symptomer, der kan rapporteres, og de skal lære at skelne sympatisk oftalmi fra iridocyklitis og choroiditis og i nogle tilfælde fra sarkoidose og okulært lymfom. I nogle få tilfælde kan der også udvikles tegn på sygdommen i hud og hår.

“Sympatisk oftalmi er i sandhed en udfordrende oplevelse for enhver oftalmolog. Den hører ikke fortiden til og bør altid overvejes hos patienter, der udvikler bilateral uveitis efter perforerende traumer eller penetrerende kirurgi”, sagde Dr. Soliman.

“Man kan dog overleve oplevelsen og redde de fleste øjne, hvis man ved alt om sygdommen og bekæmper den hurtigt og aggressivt med den rette behandling.”

For yderligere oplysninger:

• Mahmoud M. Soliman, MD, kan kontaktes på Cairo University Hospital, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egypten; +202-392-40-84; e-mail: [email protected].

• Michela Cimberle er OSN-korrespondent med base i Treviso, Italien, og dækker alle aspekter af oftalmologi. Hun fokuserer geografisk på Europa.