Talonaviculærleddet er fodens universelle led, der tillader rotation, sidelæns bevægelse og op/ned bevægelse i mellemfoden. Det er involveret i fodens fleksibilitet og bevægelser, især på ujævnt underlag, mens de fleste op/ned-bevægelser sker ved anklen ovenfor.
Talonaviculære fusioner foretages af to hovedårsager:
1. Leddegigt på grund af en tidligere skade, der har beskadiget leddene, eller en generel tilstand som f.eks. slidgigt eller leddegigt.
2. Alvorlig deformitet af foden, f.eks. en platfod, en klumpfod. Nogle gange kan disse korrigeres ved at bryde og omforme knoglerne, men i andre tilfælde er det bedst at stive leddene i den korrigerede stilling, især hvis leddene allerede er stive, eller foden er svag.
Denne operation fjerner det nedbrudte led og fikserer leddet sammen med det formål, at knoglen vil vokse på tværs og “smelte” leddet sammen. Leddet vil derefter være stift og ikke længere være smertefuldt. Herved reduceres den normale bevægelighed betydeligt, selv om denne normalt allerede er gået tabt på grund af gigt. At gå på fladt underlag vil være næsten uændret, men at gå på ujævnt underlag vil være mest tydeligt. Kørsel vil være upåvirket.
Operationen udføres gennem et 5 cm langt snit på indersiden af foden. De arthrotiske ledflader udskæres (skæres ud), og leddet fæstnes sammen med skruer. Operationen tager ca. 1,5 time.
Risici ved operationen
Svulmer
I første omgang vil foden være meget hævet og skal hæves. Hævelsen vil aftage i løbet af de følgende uger & måneder, men vil stadig være tydelig efter 6-9 måneder.
Infektion
Det er den største risiko ved denne type operation. Du vil få intravenøs antibiotika for at forebygge mod det. Den bedste måde at reducere risikoen for at få en infektion er at holde foden hævet i 14 dage. Hvis der er tale om en mild infektion, går den ofte over med oral antibiotika. Hvis infektionen er alvorlig, kan det være berettiget at blive indlagt på hospitalet og få intravenøs antibiotika. En alvorlig infektion resulterer ofte i, at fusionen mislykkes, og yderst sjældent kan den resultere i en senere amputation.
Malposition
Idealt udføres fusionerne i en position, der muliggør optimal funktion og giver det bedste udseende. Jeg gør mig store anstrengelser for at vurdere den bedste stilling ved operationen, men da du sover og ligger ned, er det ikke altid muligt at opnå denne “bedste” stilling. Hvis stillingen ikke er optimal efter operationen, kan de fleste deformiteter tilpasses ved hjælp af indlægssåler og fodtøj. Det er sjældent nødvendigt med yderligere operation.
Non Union
Det er, når leddet ikke er smeltet sammen, og knoglen ikke er vokset på tværs af leddet. Vi vil først vide, om dette er tilfældet om 6-12 måneder. Risikoen for dette er ca. 5 %. Hvis der opstår en non union og er smertefuld, er det normalt nødvendigt med yderligere operation. Rygning øger denne risiko 16 gange.
Nerveskader
Langs snittene er der tre nerver – den overfladiske peroneusnerve, suralnerven og saphenusnerven. De giver fornemmelse til siderne og oversiden af foden og tæerne. De kan blive beskadiget under operationen, og det vil efterlade et område med følelsesløshed, enten på siden af foden eller på oversiden af foden og tæerne. Denne følelsesløshed kan være midlertidig eller permanent. Der er ca. 10-15 % risiko for, at dette sker.
Recovery from surgery
Efter operationen vil dit ben blive immobiliseret i en rygslab (halv gips) i 2 uger. Elevation af foden (over bækkenet) i de første 10 dage er af afgørende betydning for at forebygge infektion. Naturligvis er det nødvendigt at gå og stå i små perioder, men der må ikke bæres vægt gennem dette ben i 6 uger.
Efter 2 uger vil rygsøjlen blive fjernet og stingene taget ud her på klinikken. Der lægges endnu et ikke-vægtbærende gips i yderligere 4 uger. På dette tidspunkt vil du blive gennemgået i klinikken med røntgenbilleder og blive ændret til et vægtbærende gips i yderligere 6 uger.
Du vil blive gennemgået igen 3 måneder efter operationen, med røntgenbilleder. Hvis alt er godt, er det ikke længere nødvendigt med gips, og du kan gå frit. Normalt er der ikke behov for fysioterapi. Hvis fusionen er langsom til at hele, vil det være nødvendigt med yderligere 6 uger i vægtbærende gips.
Aktivitet og arbejdsfrihed
I almindelighed er det nødvendigt med op til 4 ugers arbejdsfrihed ved stillesiddende stillinger. 12 uger for stående eller gående stillinger. 16 uger for manuelle/arbejdsintensive stillinger.
Opfølgning
- 2 uger til fjernelse af suturer & Skift af gips
- 6 uger i Rosenfelds klinik: COP til WB gips / Røntgen Ankel & Fod AP & Lateral
- 3 måneder: Fjernelse af POP / Røntgenbillede Ankel & Fod AP & Lateral / Mobilisering af FWB ud af POP
- 6 måneder til endelig vurdering, hvis ingen komplikationer