Diskussion
Pneumothorax og luftlækage er almindelige efter delvis lungeresektion.1 Længerevarende luftlækage er forbundet med øget morbiditet, hospitalsophold og øgede sundhedsomkostninger.2-4 Pleural manometri gjorde det muligt for os at fjerne brysttuben tidligt, når der var en intermitterende luftlækage. Mens brysttuben var patenteret, viste pleural manometri (figur 2), at det gennemsnitlige pleuratryk faldt efter hoste på grund af udledning af luft ud af pleurarummet. Efterfølgende steg pleuratrykket og vendte tilbage til baselineværdien på grund af luft i lungen. Dette er et almindeligt og ofte undervurderet fænomen. Vi formoder, at luften stammer fra alveoler, der støder op til den resecerede lunge, og som midlertidigt er overdistanceret på grund af et fald i pleuratrykket. Når denne luft kommer ind i pleurarummet, mindskes og forsvinder den trykgradient, der driver luftlækagen, hvilket resulterer i en forbigående trykafhængig luftlækage (luftlækagen forsvinder, når trykgradienten er aftaget). Dette fænomen er blevet beskrevet i patofysiologien ved pneumothorax ex vacuo efter thoracentese ved uopdaget lunge.5 Når brysttuben er klemt, kan luften ikke drænes fra pleurarummet, og bortset fra en forbigående trykspids under hoste forbliver pleuratrykket uændret og stabilt. Da pleuratrykket er uændret, er der ikke noget fald i pleuratrykket til overdistancerede lungeenheder, der kan fremme yderligere luftlækage fra lungen. Disse resultater understøtter, at der er tale om en trykafhængig pneumothorax, som ikke resulterer i en progressivt voksende pneumothorax eller spændingspneumothorax, og som derfor ikke kræver fortsat pleuradrænage. I modsætning hertil resulterer en trykuafhængig luftlækage i en voksende pneumothorax med et kontinuerligt behov for pleuradrænage. Vi mener, at dette tilfælde illustrerer en potentiel og ny anvendelse af pleural manometri til at skelne en trykafhængig luftlækage fra en trykuafhængig luftlækage, hvilket er afgørende for at afgøre, om et brysttubus kan fjernes uden risiko. Der er dog behov for fremtidige prospektive undersøgelser for at fastslå pleuromanometriens rolle i behandlingen af pneumothorax og luftlækage efter delvis lunge resektion. Denne manometrisk baserede tilgang kan muliggøre en sikker tidlig fjernelse af brysttuben og reducere hospitalets opholdslængde efter operationen.