Verrucous Carcinoma of the Nail Bed: A New Case

Abstract

Verrucous carcinoma (VC) of the nail bed is a rare variant of squamous cell carcinoma that is often misdiagnosed as a benign condition. Den kliniske præsentation af denne tumor ligner i høj grad vorter eller onychomycosis og dermed den forsinkede hensigtsmæssige behandling. Der er sjældent blevet rapporteret om en sammenhæng med human papillomavirus (HPV) infektion. Behandlingen af VC i neglenheden afhænger af læsionens omfang og tilstedeværelsen eller fraværet af knogle. Vi rapporterer her om et usædvanligt tilfælde af VC i neglebækkenet i venstre storetå hos en mand i forbindelse med HPV53-infektion, som i 1 år var blevet forvekslet med en vorte. Tilstanden blev behandlet ved stråleamputation.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Etablerede fakta

Novel Insights

Indledning

Først beskrevet af Lauren V. Ackerman i 1948 er verrucous carcinoma (VC) en stærkt keratiniserende variant af squamous cell carcinoma (SCC) i huden eller slimhinderne. Dets placering på neglenheden er sjældent blevet rapporteret, og i de fleste tilfælde bliver diagnosen overset eller forsinket. Når det diagnosticeres og behandles tidligt, er det fuldt ud helbredelig, men et sent indgreb fører ofte til knogleinvasion og behov for omfattende excision, der kan føre til amputation. Således præsenterer vi her et usædvanligt tilfælde af VC af neglebækkenet i venstre storetå hos en mand, der var blevet fejldiagnosticeret som en vorte i 1 år.

Observation

En 70-årig mand uden sygehistorie præsenterede sig for vores afdeling på grund af en verrucøs tumor i neglebækkenet i hans venstre storetå, der udviklede sig i 1 år. Fysisk undersøgelse viste en tyk vorteagtig plak, der dækkede 100 % af neglelaget (fig. 1). Diagnosen blev stillet som vorte, og patienten blev behandlet med kryoterapi flere gange i 3 måneder uden nogen forbedring. Derefter blev tumoren behandlet som en svampeinfektion med terbinafin (250 mg dagligt), men der blev ikke konstateret nogen forbedring efter 8 måneder. Histologisk undersøgelse af plakken viste ortokeratotisk hyperkeratose, verrucous epidermal hyperplasi med nogle få spredte mitoser begrænset til basallaget (fig. 2, 3). Human papillomavirus (HPV)-subtypebestemmelse ved hjælp af polymerasekædereaktion var positiv for HPV53. Røntgenbilledet af storetåen viste knogleerosion, hvorfor der var indikation for amputation (fig. 4).

Diskussion

VC blev første gang beskrevet af Lauren V. Ackerman i 1948 som en stærkt keratiniserende variant af SCC i huden eller slimhinderne . Forskellige former for sygdommen kan forekomme i den orale og periorale region (oral florid papillomatose), i den anale og genitale region (giant condylomata acuminata) og på fodsåler eller hæl (epithelioma cuniculatum) . Det er sjældent, at den befinder sig i neglelejet, og diagnosen overses eller forsinkes normalt. Så vidt vi ved, er der rapporteret 13 tilfælde af VC . Sædvanligvis omfatter tumoren en læsion på et enkelt fingerled, oftest storetåen, men kan også ses på andre fingerled. Varigheden af læsionen før diagnosen varierer fra måneder til mange år . Ved histopatologisk undersøgelse viser VC sig som en stærkt keratiniserende variant af SCC med en samlet arkitektur, der ligner en normal epidermis. Tumoren kan udvise invasive karakteristika uden celleatypi. Ætiologien for VC i neglenheden er stadig ukendt; HPV-infektioner, traumer, andre kroniske infektioner, strålingseksponering og immunosuppression er blevet foreslået som mulige årsager . Forbindelsen mellem HPV og SCC i ungual- og periungualhuden er mindre velkendt end på andre steder, især i genitalområdet . De identificerede HPV-subtyper var hovedsageligt HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 og 73 . Så vidt vi ved, rapporterer vi her det første tilfælde af VC i neglelaget associeret med HPV53.

De vigtigste differentialdiagnoser for VC i neglelaget er verruca vulgaris, onychomycosis, SCC, amelanotisk melanom eller dyb svampeinfektion . Behandlingen af VC af neglenheden afhænger af læsionens omfang og tilstedeværelsen eller fraværet af knogleinvolvering. Lokal behandling af tumoren ved excision og transplantation, elektrodessication, curettage og kryoterapi slår ofte fejl. Mohs mikrografisk kirurgi er bredt forsvaret, men dyb kirurgisk excision synes at være den bedste behandling for at forhindre recidiv . Amputation er indiceret i tilfælde af involvering af knoglen. Der kan foreslås flere terapeutiske muligheder som f.eks. imiquimodcreme og intraarteriel infusion af methotrexat (hver 24 timer i 10 dage), som foreslået af Sheen et al. Der er også rapporter, der anbefaler ekstern strålebehandling, før man overvejer amputation og som en salvage terapi for alle uoprettelige VC .

Konklusion

Sammenfattende præsenterede vi her et usædvanligt tilfælde af VC i neglelejet associeret med HPV53-infektion, der var blevet fejldiagnosticeret og behandlet først som en vorte og derefter som en svampeinfektion i over et år. Den forsinkede passende behandling af denne tilstand førte til ødelæggelse af negleenheden og involvering af knoglen, hvilket indikerede amputation af storetåen.

Anerkendelse

Vi vil gerne takke Prof. Nejib Doss enormt meget for den gode kvalitet af billederne.

Etisk erklæring

Forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre. Patienten har givet sit samtykke til at offentliggøre billeder og detaljer om sagen.

Oplysningserklæring

Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.

Author Contributions

Dr. Meryam Chaabani: er garant for manuskriptets indhold, herunder data og analyse. Dr. Kahena Jaber: bidrog til dataindsamling, dataanalyse og fortolkning samt udarbejdelse af manuskriptet. Dr. Nejib Doss: bidrog til dataindsamling og fortolkning af manuskriptet. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: bidrog til fortolkning af data og revision af artiklen. Dr. Issam Msakni: histopatologisk undersøgelse. Dr. Wissal Abdelli: bidrog til dataindsamling. Dr. Soumaya Youssef: bidrog til dataindsamling. Dr. Faten Rabhi: bidrog til dataindsamling.

Author Contacts

Artikel- / Publikationsdetaljer