(s. Girált, Unkari, 16.7.1874; k. Washington, D.C., 17.1.1929)
epidemiologia.
Köyhien juutalaisten siirtolaisten poika Goldberger tuotiin Yhdysvaltoihin kuusivuotiaana vanhempiensa Samuel ja Sarah Gutman Goldbergerin toimesta, jotka asettuivat asumaan New Yorkin Lower East Sideen. Hän kävi kaupungin julkisia kouluja ja aloitti insinööriopiskelijana College of the City of New Yorkissa vuonna 1890. Vuonna 1892 hänen urasuunnitelmansa muuttuivat, ja Goldbergeristä tuli Bellevue Hospital Medical Schoolin opiskelija, josta hän valmistui luokkansa toiseksi kolme vuotta myöhemmin. Hän sijoittui ensimmäiseksi erittäin kilpaillussa Bellevuen harjoittelukokeessa ja vietti sairaalassa kahdeksantoista kuukautta harjoittelijana ja sisätautilääkärinä. Kahden onnettoman yksityislääkärivuoden jälkeen Wilkes-Barressa, Pennsylvaniassa (1897-1899) hän suoritti ja läpäisi kokeen Yhdysvaltain kansanterveyslaitoksen apulaiskirurgin virkaa varten. Hänet nimitettiin virkaan vuonna 1899, ja hän pysyi kansanterveyspalvelussa kuolemaansa saakka.
Kansanterveystyötä hallitsivat tuolloin tartuntataudit, ja seuraavien viidentoista vuoden aikana Goldberger sai intensiivistä työpaikkakoulutusta klassiseen epidemiologiaan alkaen perinteisestä karanteenilääkärin oppisopimuskoulutuksesta. Kun hän ei ollut kenttätehtävissä, hän keräsi arvokasta kokemusta parasitologiasta ja bakteriologiasta kansanterveyslaitoksen hygienialaboratoriossa. Vuoteen 1910 mennessä Goldbergerillä oli yhä vastuullisempi rooli keltakuumeen, lavantaudin ja denguekuumeen kenttätutkimuksissa – samoin kuin muiden, vähemmän dramaattisten sairauksien tutkimuksissa. Näiden työvuosien aikana hän sairastui peräkkäin keltakuumeeseen, denguekuumeeseen ja lavantautiin. Tutkimustensa aikana hän sai kansanterveyslaitoksessa maineen yhtenä sen lahjakkaimmista epidemiologeista. Goldberger perehtyi myös Yhdysvaltojen eteläosien olosuhteisiin ja – lavantautityössään – myös Meksikoon.
Näiden vuosien aikana Goldberger teki useita tärkeitä epidemiologisia tutkimuksia. Ehkä merkittävin oli hänen yhdessä J. F. Andersonin kanssa esittämänsä osoitus siitä, että tuhkarokko tarttuu apinoihin suodattimen läpäisevän viruksen välityksellä ja että virusta esiintyy sylki- ja nenäeritteissä. Lavantautitutkimuksissaan, jotka Goldberger teki niin ikään yhteistyössä Andersonin kanssa, hän pystyi osoittamaan, että sekä pää- että vartalotäitä saattoi käyttää vektoreina ja että New Yorkissa kuvattu ”Brillin tauti” oli itse asiassa lavantauti. Toisessa, vähemmän merkittävässä mutta vaikuttavan tyylikkäässä kenttätutkimuksessa hän osoitti olkipunkin roolin ihotautia aiheuttavana tekijänä.
Ollessaan johtamassa yksityiskohtaista tutkimusta kurkkumätätaudista Detroitissa talvella 1913-1914 kenraalilääkäri Rupert Blue pyysi Goldbergeriä johtamaan laajennettua antipellagraohjelmaa. Työ tämän taudin parissa tuli täyttämään Goldbergerin koko loppuelämän, yhtä tai kahta lyhyttä harhautusta lukuun ottamatta.
Pellagra oli ennen vuotta 1900 amerikkalaisille kliinikoille lähes tuntematon, mutta se oli levinnyt nopeasti vuosisadan ensimmäisen vuosikymmenen aikana. Sen epämiellyttävät oireet, uutuus ja nopea lisääntyminen aikakaudella, joka oli ylpeä kansanterveydellisistä saavutuksistaan, pyrkivät keskittämään sekä maallikoiden että lääkäreiden huomion tähän uuteen ja pelottavaan tautiin. Jo vuonna 1909 kansanterveyslaitos perusti pellagraa käsittelevän erityiskomitean. Vaikka pellagraa esiintyi dramaattisimmin tietyissä etelän orpokodeissa, mielisairaaloissa ja puuvillatehtaiden kylissä, harva eteläinen alue oli täysin vapaa taudista. Etelän senaattorit ja edustajat vaikuttivat osaltaan siihen, että erityismääräraha hyväksyttiin laajemman pellagra-tutkimuksen rahoittamiseksi, jota Goldberger valittiin johtamaan.
Traditionaaliset selitykset taudista, jotka olivat pitkään olleet tuttuja lääkäreille Italiassa ja muissa Välimeren maissa, keskittyivät pitkälti maissiin perustuvan ruokavalion rooliin. Tämä teoria – siinä muodossa, että pilaantunut maissi tarjosi jotenkin sopivan kasvualustan toksiinia tuottavan mikro-organismin kasvulle – hallitsi lääkäreiden arveluja vuotta 1910 edeltäneessä sukupolvessa. Vuoteen 1914 mennessä lääketieteellinen mielipide oli kuitenkin muuttunut kohti uskoa, että tauti oli tarttuva – että pellagran aiheutti jokin vielä tuntematon mikro-organismi (mahdollisesti hyönteisvektorin levittämä alkueläin).
Muutamat kirjoittajat, joista merkittävimpänä biokemisti Casimir Funk, olivat ehdottaneet, että pellagra saattaisi olla seurausta riittämättömästä tai epätasapainoisesta ruokavaliosta. Ajatus tuskin oli sinänsä uusi. Kliinikot olivat jo vuosia tienneet empiirisesti ruokavalion merkityksestä keripukin, beri berin ja mahdollisesti myös riisitautien etiologiassa. F. G. Hopkinsin ja E. Willcocksin vuonna 1906 tekemä osoitus tiettyjen aminohappojen puutteiden patologisista vaikutuksista oli hyvin tiedossa asiantunteville amerikkalaisille työntekijöille; vain noin vuosi ennen kuin Goldberger aloitti pellagraa koskevan työnsä, kaksi amerikkalaista laboratoriota oli melkein samaan aikaan havainnut voirasvassa olevan ravintoaineen (A-vitamiinin) esiintymisen.
Goldberger päätteli melkeinpä heti ongelman pariin ryhdyttyään työstämään, että pellagra oli seurausta vääränlaisesta ruokavaliosta. (Pellagraa sairastavien mielisairaaloiden ja orpokotien henkilökunnan ja hoitohenkilökunnan hyvin todistettu koskemattomuus näyttää olleen merkittävin tekijä, joka vaikutti hänen vakaumukseensa; on huomautettu, että tällaista koskemattomuutta olisi ollut vaikea jättää huomiotta lavantaudista ja keltakuumeesta hengissä selvinneen henkilön). Goldberger jatkoi sitten erittäin huolellisesti ja nerokkaasti alkuperäisen intuitionsa todistamista. Kolmessa tärkeässä vaiheessa hän onnistui vuoteen 1916 mennessä keräämään erittäin vahvan todistusaineiston kantansa tueksi. Täydentämällä tiettyjen laitospopulaatioiden ruokavaliota Goldberger poisti taudin lähes kokonaan. Kriittisessä kokeessa hän onnistui lisäksi aiheuttamaan pellagran oireita viidessä yhdestätoista Mississippin vankilan vapaaehtoisesta henkilöstä antamalla heille runsasta mutta proteiinipuutteista ruokavaliota. (Muut vangit toimivat kontrolliryhmänä.) Viimeisessä ja lähes tyrmistyttävän sankarillisessa kokeessa Goldberger ja työtoverit eivät kyenneet tuottamaan itselleen pellagran oireita nauttimalla ja ruiskuttamalla eritteitä, oksennusta, nenän eritteitä ja ainetta pellagraa sairastaneiden ihovaurioista.
Vuoteen 1917 mennessä Goldberger oli vakuuttanut Amerikan lääketieteen eliitin näkemystensä oikeellisuudesta. Itse asiassa jo marraskuussa 1915 kansanterveyslaitos oli julkaissut lehdistötiedotteen, jossa kerrottiin Mississippin vankilafarmikokeesta ja kehotettiin, että pellagraa voitaisiin ehkäistä asianmukaisella ruokavaliolla; silti koko 1920-luvun ajan monet harjoittavat lääkärit, erityisesti Amerikan eteläosissa, olivat haluttomia hyväksymään ruokavaliota pellagraa enemmän kuin altistavana syynä. Krooninen paheksunta itää ja hyvin rahoitettua kansanterveyslaitosta kohtaan näyttää vaikuttaneen osaltaan tähän epäuskoisuuteen.
Ensimmäisen maailmansodan jälkeisellä vuosikymmenellä Goldberger suuntasi ponnistelunsa pellagraa aiheuttavasta ruokavaliosta puuttuvan ainesosan tai puuttuvien ainesosien tunnistamiseen; hänestä näytti todennäköisimmältä, että etsimänsä aine oli jokin aminohappokomponentti sellaisissa suojaavissa ruoka-aineissa kuin liha ja hiiva. Aikaisemman proteiinikemiaa koskevan työn vaikutuksesta hän kokeili tiettyjen aminohappojen, myös tryptofaanin, käyttöä kokeellisissa hoitokokeissa. On merkittävää, että Goldbergerin pyrkimyksiä ei ohjannut ainoastaan biokemistin halu eristää tietty aine tai tietyt aineet, vaan myös pragmaattisen epidemiologin halu löytää edullinen ja helposti saatavilla oleva elintarvike, joka saattaisi osoittautua tehokkaaksi taudin ehkäisyssä.
Goldbergerin antipellagra-työn silmiinpistävin piirre oli sen joustavuus ja herkkyys sosiaaliselle ja taloudelliselle kontekstille. Goldberger ja hänen työtoverinsa, joista merkittävimpänä tilastotieteilijä ja taloustieteilijä Edgar Sydenstricker, tutkivat perusteellisesti olosuhteita useissa itsenäisissä myllykylissä, joista useissa pellagran esiintyvyys oli epätyypillisen korkea. He tutkivat kaikkia ympäristötekijöitä, jotka saattoivat vaikuttaa kyläläisten jokapäiväiseen elämään; he olettivat, että ruokavalio riippui sekä tavoista että taloudesta. Esimerkiksi monipuolisten viljelyalueiden myllyyhteisöillä, joilla ei ole kaupunkien markkinoita tai hyviä kuljetusmahdollisuuksia, olisi luonnollisesti monipuolisempi elintarvikehuolto kuin kylillä, jotka sijaitsevat puuvillanviljelyalueilla, joilla on hyvät rautatie- ja tieyhteydet, jotka pyrkivät viemään kaupunkeihin ja kaupunkeihin kuorma-autojen satoa ja tuoretta lihaa. Työnsä laajuudessa ja monimutkaisuudessa, riippuvaisuudessaan ryhmätekniikoista ja monitieteellisistä tutkimuksista Goldberger ja hänen työtoverinsa olivat edelläkävijöitä uudessa sosiaalisessa lähestymistavassa sairauksiin, joka sopi 1900-luvun ongelmiin ja tekniikoihin.
Goldberger avioitui 19. huhtikuuta 1906 Mary Humphreys Farrarin kanssa, joka oli New Orleansin kuuluisan perheen tytär; he saivat neljä lasta. Palkka ei koskaan riittänyt mukavuuteen ja isä oli pitkiä aikoja poissa kenttätutkimuksissa, joten Goldbergerien perhe-elämä oli usein levotonta. Goldberger kuoli syöpään 17. tammikuuta 1929.
BIBLIOGRAFIA
Hyvin valikoitu kokoelma Goldbergerin tärkeimmistä artikkeleista on painettu uudelleen lyhyellä johdannolla…: Goldberger on Pellagra, toimittanut ja johdannon toimittanut Milton Terris (Baton Rouge, La., 1964). Tärkein lähde Goldbergerin elämästä ja työstä ovat hänen paperinsa, jotka on talletettu Southern Historical Collectioniin, University of North Carolina Library, Chapel Hill. Kokoelma sisältää monia kirjeitä, joita Goldberger ja hänen vaimonsa vaihtoivat keskenään hänen ollessaan kenttätehtävissä. U.S. Public Health Servicen General Subject File of the U.S. Public Health Service, RG 90, laatikot 150-155 Kansallisarkistossa, on omistettu palvelun pellagraa koskevalle työlle, ja siinä on yksityiskohtaiset tiedot Goldbergerin asemasta heidän pellagran vastaisessa kampanjassaan.
Liitteenä on kokopitkä, suosittu elämäkerta: Robert P. Parsons, Trail to Light. A Biography of Joseph Goldberger (Indianapolis-New York, 1943); vaikka se on suurelta osin kritiikitön, siinä hyödynnetään Goldbergerin papereita laajasti. Ks. myös Solomon R. Kagan, ”Joseph Goldberger”, julkaisussa Medical Life, 40 (1933), 434-445; W. H. Sebrell, ”Joseph Goldberger (16. heinäkuuta 1874-17. tammikuuta 1929)”, julkaisussa Journal of Nutrition, 55 (1955), 3-12; James M. Phalen, ”Joseph Goldberger”, julkaisussa Dictionary of American Biography, VII (New York, 1931), 363-364. Goldbergerin pellagraa koskevasta työstä katso E. V. McCollum, A History of Nutrition. The Sequence of Ideas in Nutrition Investigations (Boston, 1957), s. 296-317. Selkeän esityksen niistä yhteiskunnallisista oletuksista, joita Goldberger kannatti, mutta joita hän ei koskaan virallisesti artikuloinut, tarjoaa Edgar Sydenstricker, Health and Environment (New York-Lontoo, 1933).
Charles Rosenberg