Sécurité
Peu de réactions graves ont été attribuées à l’alvimopan. Les taux plasmatiques sont environ 10 fois plus élevés chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, bien que la pertinence clinique de cette augmentation ne soit pas connue. L’alvimopan ne doit pas être administré aux patients qui ont pris un analgésique opioïde de façon continue pendant sept jours ou plus. Bien qu’un risque accru d’infarctus du myocarde soit associé à une utilisation à long terme (c’est-à-dire 12 mois), il n’a pas été rapporté avec un traitement de sept jours ou moins. Aucune interaction médicamenteuse n’a été identifiée. L’alvimopan appartient à la catégorie de grossesse B de la FDA ; la sécurité d’emploi n’a pas été établie chez les mères allaitantes.1
TOLÉRANCE
L’alvimopan est généralement bien toléré. Dans les études contrôlées, environ 3 % des patients recevant l’alvimopan ont présenté des effets indésirables, contre 1 % de ceux recevant le placebo. Les effets indésirables comprennent l’anémie, les douleurs dorsales, la dyspepsie, l’hypokaliémie et la rétention urinaire. L’alvimopan n’affecte pas le soulagement de la douleur.2
EFFECTIVITÉ
L’alvimopan diminuera le délai de sortie de l’hôpital d’environ un jour pour les patients subissant une résection intestinale avec anastomose primaire. Il n’accélérera cependant pas la récupération gastro-intestinale.3 Aucune étude en tête-à-tête n’a comparé l’alvimopan à des agents similaires. Bien qu’il ne soit pas indiqué pour ces utilisations, il a été démontré que l’alvimopan améliore le délai avant la première selle chez les femmes ayant subi une hystérectomie abdominale totale simple4 et augmente les selles chez les patients souffrant de dysfonctionnement intestinal induit par les opioïdes2. 2 Les études n’ont pas évalué les effets de l’alvimopan sur les complications postopératoires ou la mortalité.
PRICE
Un traitement complet de sept jours d’alvimopan (15 capsules) coûtera 1 125 $. En comparaison, d’autres médicaments utilisés pour augmenter la motilité gastro-intestinale, comme le métoclopramide (Reglan) et l’érythromycine, coûtent moins de 5 $ pour un approvisionnement d’une semaine.
SIMPLICITÉ
La posologie recommandée de l’alvimopan pour le traitement de l’iléus postopératoire est de 12 mg pris 30 minutes à cinq heures avant la chirurgie, suivis de 12 mg deux fois par jour pour un maximum de 15 doses ou jusqu’à la sortie de l’hôpital. L’alvimopan peut être pris avec ou sans nourriture.1 Pour assurer une utilisation à court terme, la vente est limitée uniquement aux hôpitaux qui s’inscrivent au programme de soutien et d’éducation de l’accès à Entereg.