Hipertiroidism

Hipertiroidismul este o tulburare care apare atunci când glanda tiroidă produce mai mulți hormoni tiroidieni decât are nevoie organismul. Se numește uneori tirotoxicoză, termen tehnic pentru prea mult hormon tiroidian în sânge. Aproximativ 1 la sută din populația SUA suferă de hipertiroidism. Femeile sunt mult mai susceptibile de a dezvolta hipertiroidism decât bărbații.

Producția de hormoni tiroidieni (T3 și T4) de către glanda tiroidă este declanșată de hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care este produs de glanda pituitară.

Ce este glanda tiroidă?

Tiroida este o glandă lungă de 5 cm, în formă de fluture, care cântărește mai puțin de o uncie. Situată în partea din față a gâtului, sub laringe, sau cutia vocală, este compusă din doi lobi, câte unul de fiecare parte a traheei.

Tiroida este una dintre glandele care alcătuiesc sistemul endocrin. Glandele endocrine produc, stochează și eliberează în fluxul sanguin hormoni care călătoresc prin corp și dirijează activitatea celulelor organismului. Hormonii tiroidieni reglează metabolismul – modul în care organismul utilizează energia – și afectează aproape fiecare organ din corp.

Hormoni produși de glanda tiroidă

Glanda tiroidă produce doi hormoni tiroidieni, triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). Hormonii tiroidieni afectează metabolismul, dezvoltarea creierului, respirația, funcțiile inimii și ale sistemului nervos, temperatura corpului, forța musculară, uscăciunea pielii, ciclurile menstruale, greutatea și nivelul colesterolului.

Un al treilea hormon produs de glanda tiroidă, calcitonina, nu este considerat un hormon tiroidian ca atare, dar afectează nivelul de calciu din sânge și controlează acumularea de calciu în oase.

Producția de hormoni tiroidieni este reglată de hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care este produs de o altă glandă din sistemul endocrin numit hipofiză, situată în creier.

Care sunt cauzele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul are mai multe cauze, printre care

• Boala lui Graves
• unul sau mai mulți noduli tiroidieni
• tiroidită, sau inflamația glandei tiroide
• consumul de prea mult iod
• supramedicarea cu hormoni tiroidieni sintetici, care este utilizat pentru a trata tiroida hipoactivă

Rar, hipertiroidismul este cauzat de un adenom hipofizar, care este o tumoare necanceroasă a glandei hipofizare. În acest caz, hipertiroidismul se datorează unei cantități prea mari de TSH.

Boala lui Graves

Boala lui Graves, cunoscută și sub numele de gușă difuză toxică, este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism în Statele Unite. Boala Graves este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar al organismului acționează împotriva propriilor sale celule și țesuturi sănătoase. În cazul bolii Graves, sistemul imunitar produce un anticorp numit imunoglobulină stimulatoare a tiroidei (TSI), care imită TSH și face ca tiroida să producă prea mulți hormoni tiroidieni.

Noduli tiroidieni

Nodulii tiroidieni, numiți și adenoame, sunt noduli la nivelul tiroidei. Nodulii tiroidieni sunt comuni și, de obicei, necanceroși. Aproximativ 3 până la 7 la sută din populație îi are. Cu toate acestea, nodulii pot deveni hiperactivi și pot produce prea mulți hormoni. Un singur nodul hiperactiv se numește adenom toxic.

Când mai mulți noduli sunt hiperactivi, afecțiunea se numește gușă multinodulară toxică. Adesea întâlnit la adulții mai în vârstă, gușa multinodulară toxică poate produce o cantitate mare de hormoni tiroidieni în exces.

Tiroidita

Diverse tipuri de tiroidită pot provoca hipertiroidism. Tiroidita nu determină tiroida să producă hormoni în exces. În schimb, face ca hormonul tiroidian stocat să se scurgă din glanda inflamată și să crească nivelul de hormoni din sânge.

Tiroidita subacută. Această afecțiune implică o inflamație dureroasă și o mărire de volum a glandei tiroide. Medicii nu sunt siguri care sunt cauzele tiroiditei subacute, dar poate fi legată de o infecție virală sau bacteriană. De obicei, afecțiunea dispare de la sine în câteva luni. Multe persoane cu tiroidită subacută dezvoltă pentru scurt timp hipotiroidism – când nivelurile de hormoni sunt prea scăzute – după ce hipertiroidismul se rezolvă, dar înainte ca glanda tiroidă să fie complet vindecată.

Tiroidita postpartum. Aproximativ 8 la sută dintre femeile care au fost însărcinate dezvoltă tiroidită postpartum la câteva luni de la naștere. Se crede că tiroidita postpartum este o afecțiune autoimună și provoacă hipertiroidism care durează de obicei între 1 și 2 luni. Este probabil ca această afecțiune să reapară la viitoarele sarcini. Ca și în cazul tiroiditei subacute, femeile cu tiroidită postpartum dezvoltă adesea hipotiroidism înainte ca glanda tiroidă să fie complet vindecată. La unele femei, glanda nu se vindecă și nivelurile de hormoni rămân scăzute. Aceste femei trebuie să ia tratament de substituție cu hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții lor.

Tiroidita silențioasă. Acest tip de tiroidită se numește „silențioasă” pentru că este nedureroasă, ca și tiroidita postpartum, chiar dacă tiroida poate fi mărită. Ca și tiroidita postpartum, tiroidita silențioasă este probabil o afecțiune autoimună și uneori evoluează spre hipotiroidism permanent.

Ingestia de iod

Glanda tiroidă folosește iodul pentru a produce hormoni tiroidieni, astfel încât cantitatea de iod pe care o consumați influențează cantitatea de hormoni tiroidieni pe care o produce tiroida. La unele persoane, consumul unor cantități mari de iod poate face ca tiroida să producă hormon tiroidian în exces. Uneori, cantități semnificative de iod sunt conținute în medicamente – cum ar fi amiodarona, care este utilizată pentru tratarea problemelor cardiace – sau în suplimentele care conțin alge marine. Unele siropuri pentru tuse conțin, de asemenea, cantități mari de iod.

Supramedicație cu hormoni tiroidieni

Câteva persoane care iau hormoni tiroidieni pentru hipotiroidism pot lua prea mult. Dacă luați hormon tiroidian sintetic, mergeți la medic cel puțin o dată pe an pentru a vă verifica nivelul hormonilor tiroidieni și urmați instrucțiunile medicului privind doza pe care o luați. Unele medicamente pot, de asemenea, să interacționeze cu hormonul tiroidian sintetic pentru a crește nivelul din sângele dumneavoastră. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre interacțiunile medicamentoase atunci când începeți să luați medicamente noi.

Care sunt simptomele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul are multe simptome care pot varia de la o persoană la alta. Unele simptome comune ale hipertiroidismului sunt

• nervozitate sau iritabilitate
• fatiga sau slăbiciune musculară
• dificultăți de somn
• încălzire intoleranță
• tremurături ale mâinilor
• bătăi rapide și neregulate ale inimii
• scaune frecvente sau diaree
• pierdere în greutate
• schimbări de dispoziție
• greutate, care este o tiroidă mărită care poate face ca gâtul dumneavoastră să pară umflat

Cine este susceptibil să dezvolte hipertiroidism?

Femeile sunt de cinci până la 10 ori mai predispuse decât bărbații să dezvolte hipertiroidism. Asociația Americană a Tiroidei recomandă ca adulții, în special femeile, să facă un test de sânge pentru depistarea problemelor tiroidiene la fiecare 5 ani, începând cu vârsta de 35 de ani.

Cerți factori pot crește șansele de a dezvolta tulburări tiroidiene. Este posibil să aveți nevoie de teste mai frecvente dacă

• ați mai avut o problemă tiroidiană înainte, cum ar fi gușă sau operație tiroidiană
• aveți anemie pernicioasă; diabet de tip 1; sau insuficiență suprarenală primară, o tulburare hormonală
• aveți antecedente familiale de boală tiroidiană
• consumați cantități mari de alimente care conțin iod, cum ar fi algele, sau folosiți medicamente care conțin iod, cum ar fi amiodarona, un medicament pentru inimă
• sunt mai în vârstă de 60 de ani
• au fost însărcinate sau au adus pe lume un copil în ultimele 6 luni

Facerea unor teste de rutină ajută la descoperirea problemelor tiroidiene – în special a problemelor subclinice. Subclinice înseamnă că o persoană nu are simptome aparente. Unii medici tratează imediat hipertiroidismul subclinic; alții preferă să îl lase netratat, dar își monitorizează pacienții pentru a vedea dacă există semne că afecțiunea se înrăutățește.

Hipertiroidismul la populația îmbătrânită

Hipertiroidismul este mai frecvent la persoanele de peste 60 de ani și este adesea cauzat de noduli tiroidieni. Hipertiroidismul la această grupă de vârstă este uneori diagnosticat greșit ca fiind depresie sau demență, deoarece adulții mai în vârstă nu prezintă întotdeauna simptomele mai frecvente ale acestei afecțiuni. De exemplu, adulții în vârstă își pot pierde pofta de mâncare, în timp ce persoanele mai tinere tind să aibă apetit crescut. Adulții în vârstă cu hipertiroidism pot părea dezinteresați sau se pot retrage din punct de vedere social. Ei pot avea, de asemenea, simptome fizice diferite.

Tratarea hipertiroidismului subclinic poate fi mai importantă la adulții în vârstă decât la pacienții mai tineri. Pentru persoanele de peste 60 de ani, hipertiroidismul subclinic crește șansele de a dezvolta bătăi rapide și neregulate ale inimii, cunoscute sub numele de fibrilație atrială – o afecțiune care poate duce la insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. Hipertiroidismul netratat poate, de asemenea, să accelereze boala de subțiere a oaselor, osteoporoza, în special la femei, și să crească probabilitatea apariției fracturilor osoase.

Sarcina și hipertiroidismul

Dacă aveți hipertiroidism, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a rămâne însărcinată. Hipertiroidismul necontrolat vă crește șansele de avort spontan, naștere prematură și preeclampsie, o complicație potențial gravă care crește tensiunea arterială.

Simptomele hipertiroidismului pot fi dificil de evaluat în timpul sarcinii. În mod normal, glanda tiroidă se mărește la femeile sănătoase atunci când acestea rămân însărcinate. Această mărire normală, combinată cu oboseala, face ca o nouă problemă tiroidiană să fie ușor de omis. Un ritm cardiac rapid și o pierdere inexplicabilă în greutate sau incapacitatea de a avea o creștere normală în greutate în timpul sarcinii sunt semne că ar putea apărea hipertiroidismul.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră va începe prin a vă întreba despre simptomele dumneavoastră și prin efectuarea unui examen fizic amănunțit. Medicul dumneavoastră poate folosi apoi mai multe teste pentru a confirma un diagnostic de hipertiroidism și pentru a găsi cauza acestuia.

Testul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH)

Testul TSH ultrasensibil va fi probabil primul test pe care îl va efectua medicul dumneavoastră. Acest test poate detecta chiar și cantități infime de TSH în sânge și este cea mai precisă măsură a activității tiroidiene disponibilă. Testul TSH este deosebit de util în detectarea hipertiroidismului ușor.

Testul TSH se bazează pe modul în care TSH și hormonul tiroidian lucrează împreună. Glanda pituitară stimulează producția de TSH atunci când tiroida nu produce suficient hormon tiroidian; în mod normal, tiroida răspunde prin producerea mai multor hormoni. Apoi, atunci când organismul are suficient hormon tiroidian care circulă în sânge, producția de TSH scade. La persoanele care produc prea mult hormon tiroidian, hipofiza oprește producția de TSH, ceea ce duce la niveluri scăzute sau chiar nedetectabile de TSH în sânge.

În general, o citire a TSH sub nivelul normal indică hipertiroidism, iar o citire peste nivelul normal înseamnă că o persoană are hipotiroidism.

Alte teste

Dacă medicul dumneavoastră confirmă că aveți hipertiroidism, este posibil să fie necesare teste suplimentare pentru a găsi cauza și a determina cel mai bun tratament.

Testul T3 și T4. Acest test va arăta nivelurile de T3 și T4 din sângele dumneavoastră. Dacă aveți hipertiroidism, nivelurile unuia sau ale ambilor hormoni sau ale unuia dintre acești hormoni din sânge vor fi mai mari decât în mod normal.

Testul imunoglobulinei de stimulare a tiroidei (TSI). Acest test, numit și testul anticorpilor de stimulare a tiroidei, măsoară nivelul de TSI din sângele dumneavoastră. Majoritatea persoanelor cu boala Graves au acest anticorp, dar persoanele al căror hipertiroidism este cauzat de altceva nu au acest anticorp.

Test de captare a iodului radioactiv. Testul de absorbție a iodului radioactiv măsoară cantitatea de iod pe care tiroida dumneavoastră o colectează din sânge. Măsurarea cantității de iod din tiroida dumneavoastră îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să știe care este cauza hipertiroidismului dumneavoastră. De exemplu, un nivel scăzut de captare a iodului ar putea fi un semn de tiroidită, în timp ce un nivel ridicat ar putea indica boala Graves.

Scanare tiroidiană. O scanare tiroidiană arată cum și unde este distribuit iodul în tiroida dumneavoastră. Aceste informații îl ajută pe medicul dumneavoastră să diagnosticheze cauza hipertiroidismului dumneavoastră prin furnizarea de imagini ale nodulilor și ale altor posibile nereguli tiroidiene.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza hipertiroidismului și de cât de sever este acesta. Atunci când aleg un tratament, medicii iau în considerare vârsta pacientului, posibilele alergii sau efecte secundare ale medicamentelor, alte afecțiuni, cum ar fi sarcina sau bolile cardiace, și disponibilitatea unui chirurg tiroidian cu experiență.

Scopul tratamentului este de a aduce nivelul hormonilor tiroidieni la o stare normală, prevenind astfel complicațiile pe termen lung, și de a ameliora simptomele incomode. Nu există un singur tratament care să funcționeze pentru toată lumea. Cele trei opțiuni de tratament sunt medicamentele, terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament numit beta-blocant pentru a vă reduce simptomele până când alte tratamente își fac efectul. Betablocantele acționează rapid pentru a ameliora multe dintre simptomele hipertiroidismului, cum ar fi tremurăturile, bătăile rapide ale inimii și nervozitatea. Majoritatea oamenilor se simt mai bine în câteva ore de la administrarea acestor medicamente. Betablocantele acționează prin blocarea efectelor hormonului tiroidian asupra organismului dumneavoastră, dar nu opresc producția de hormoni tiroidieni.

Medicamentele antitiroidiene interferează cu producția de hormoni tiroidieni prin blocarea modului în care glanda tiroidă folosește iodul pentru a produce hormoni tiroidieni. În Statele Unite, medicii prescriu metimazol (Tapazole) și propiltiouracil (PTU) pentru majoritatea tipurilor de hipertiroidism. Medicamentele antitiroidiene nu sunt utilizate pentru tratarea tiroiditei.

După ce începeți tratamentul cu medicamente antitiroidiene, este posibil ca nivelul hormonilor tiroidieni să nu se deplaseze în intervalul normal timp de câteva săptămâni sau luni. Durata medie a tratamentului este de aproximativ 1 până la 2 ani, dar tratamentul poate continua timp de mai mulți ani. Terapia antitiroidiană este cel mai simplu mod de a trata hipertiroidismul, dar adesea nu produce rezultate permanente.

Medicamentele antitiroidiene pot provoca efecte secundare la unele persoane. Efectele secundare pot include

• reacții alergice, cum ar fi erupții cutanate și mâncărimi
• o scădere a numărului de globule albe din organism, ceea ce poate scădea rezistența unei persoane la infecții
• insuficiență hepatică, în cazuri rare

Dacă dezvoltați o erupție cutanată, îngălbenirea ochilor sau a pielii, durere persistentă în gât sau febră în timp ce luați medicamente antitiroidiene, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Femeile însărcinate nu trebuie să ia metimazol și trebuie monitorizate dacă iau PTU. Femeile care alăptează trebuie să ia numai doze foarte mici din oricare dintre aceste medicamente.

Terapie cu iod radioactiv

Iodul-131 radioactiv este un tratament comun și eficient pentru hipertiroidism. Deoarece glanda dvs. tiroidă colectează iod pentru a produce hormoni tiroidieni, aceasta va colecta iodul radioactiv în același mod. Iodul radioactiv va distruge treptat celulele care alcătuiesc glanda tiroidă, dar nu va afecta alte țesuturi din organism.

Uneori este nevoie de mai mult de o rundă de terapie cu iod radioactiv pentru a aduce producția de hormoni tiroidieni în limitele normale. Între timp, tratamentul cu beta-blocante vă poate controla simptomele.

Deși nu se știe că iodul-131 provoacă malformații congenitale sau infertilitate, terapia cu iod radioactiv nu este utilizată la femeile însărcinate sau la femeile care alăptează. Iodul radioactiv poate fi dăunător pentru tiroida fătului și poate fi transmis de la mamă la copil prin laptele matern.

Peste toți cei care primesc tratament cu iod radioactiv dezvoltă în cele din urmă hipotiroidism. Dar medicii consideră că acesta este un rezultat acceptabil, deoarece hipotiroidismul este mai ușor de tratat și are mai puține complicații pe termen lung decât hipertiroidismul. Dacă dezvoltați hipotiroidism, va trebui să luați un anumit tip de substituție cu hormoni tiroidieni sintetici.

Chirurgie tiroidiană

Tratamentul cel mai puțin utilizat este intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau cea mai mare parte a glandei tiroide. Medicii aleg uneori intervenția chirurgicală pentru a trata femeile însărcinate care nu pot tolera medicamentele antitiroidiene, persoanele cu gușă foarte mare sau persoanele care au noduli tiroidieni canceroși. Rețineți că hipertiroidismul nu provoacă cancer.

Înainte de intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră poate aduce temporar nivelul hormonilor tiroidieni în limitele normale cu medicamente antitiroidiene. Acest tratament preoperator previne o afecțiune numită furtună tiroidiană – o înrăutățire bruscă și severă a simptomelor – care poate apărea atunci când pacienții cu hipertiroidie sunt supuși anesteziei generale.

Cu câteva zile înainte de intervenția chirurgicală programată, medicul dumneavoastră vă poate administra picături de iod neradioactiv, cum ar fi iodul Lugol sau iodura de potasiu suprasaturată. Acest iod suplimentar va ajuta la reducerea alimentării cu sânge a glandei tiroide și va face ca intervenția chirurgicală să fie mai sigură.

Când o parte a tiroidei este îndepărtată – ca tratament pentru noduli toxici, de exemplu – nivelul hormonilor tiroidieni poate reveni la normal. Dar unii pacienți operați pot dezvolta totuși hipotiroidism și trebuie să ia hormoni tiroidieni sintetici. Dacă întreaga tiroidă este îndepărtată, veți avea nevoie de înlocuirea hormonilor tiroidieni pe tot parcursul vieții. După operație, medicul dumneavoastră va continua să vă monitorizeze nivelurile de hormoni tiroidieni.

Deși mai puțin frecvente, anumite probleme pot apărea în chirurgia tiroidiană. Glandele paratiroide ar putea fi deteriorate, deoarece acestea sunt situate foarte aproape de glanda tiroidă. Aceste glande ajută la controlul nivelului de calciu din corpul dumneavoastră. Deteriorarea nervului laringian, situat, de asemenea, aproape de glanda tiroidă, ar putea duce la modificări ale vocii sau la probleme de respirație. Atunci când intervenția chirurgicală este efectuată de un chirurg cu experiență, mai puțin de 1 la sută dintre pacienți au complicații permanente.

Pentru mai multe informații despre chirurgia tiroidiană

Vizitați site-ul AAES Patient Education Site

.