Abstract
Aim. A moláris metszőfogak hipomineralizációjával (MIH) kapcsolatos prevalencia és lehetséges etiológiai tényezők felmérése a szaúd-arábiai Dzsiddában élő gyermekek egy csoportjánál. Módszerek. A 8-12 éves gyermekek egy csoportját az Abdulaziz Király Egyetem Fogorvostudományi Karának Gyermekfogászati Klinikáiról toborozták. A gyermekek legalább egy első állandó zápfoggal (FPM) rendelkeztek, amely áttört vagy részben áttört. Demográfiai információkat, a gyermekek kórtörténetét és a terhességgel kapcsolatos adatokat gyűjtöttek be. Az FPM és a maradandó metszőfogak koronáit megvizsgálták demarkált opacitások, poszteruptív bontás (PEB), atipikus restaurációk és kihúzott FPM-ek szempontjából. A gyermekeket akkor tekintették MIH-nek, ha egy vagy több FPM a metszőfogak érintettségével vagy anélkül megfelelt a diagnosztikai kritériumoknak. Eredmények. Az MIH prevalenciája 8,6% volt. A demarkált opacitások voltak a leggyakoribb formák. A maxilláris központi metszőfogak nagyobb arányban voltak érintettek, mint a mandibulárisak. Az állapot gyakoribb volt azoknál a gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében az első négy életévben olyan betegségek szerepeltek, mint a mandulagyulladás, adenoiditis, asztma, láz és antibiotikumszedés. Következtetések. Az MIH prevalenciája szignifikánsan összefügg az első négy életévben előfordult gyermekkori betegségekkel, beleértve az asztmát, az adenoidális fertőzéseket, a mandulagyulladást, a lázat és az antibiotikum-bevitelt.
1. Bevezetés
A moláris metszőfogak hipomineralizációja (MIH) kifejezést 2001-ben vezették be a szisztémás eredetű zománc hipomineralizáció klinikai megjelenésének leírására, amely egy vagy több első állandó moláris fogat (FPM) érint, amelyek gyakran társulnak érintett metszőfogakkal . Az állapotot nem fluorid zománc opacitások, belső zománc hipoplázia, a zománc nem endémiás foltosodása, opak foltok, idiopátiás zománc opacitások, zománc opacitások és idiopátiás zománc hipomineralizáció néven is ismert . A MIH jelentett prevalenciája széles skálán mozog, az arányok 3,6% és 37,5% között változnak .
Klinikailag a hipomineralizált zománc lehet puha, porózus, vagy elszíneződött krétára vagy régi holland sajtra emlékeztető. A zománchibák színe a fehértől a sárgáig vagy barnáig változhat, de mindig éles elhatárolódást mutatnak az érintett és az ép zománc között. A porózus, törékeny zománc a rágóerő hatására könnyen lepereghet. Esetenként a zománcvesztés olyan gyorsan bekövetkezhet a kitörés után, hogy úgy tűnik, mintha a zománc eredetileg nem is képződött volna, és hipoplasiára emlékeztető képet ad. Ez utóbbi azonban sima határokkal rendelkezik a környező zománchoz képest, míg a MIH esetében a határok szabálytalannak tűnnek .
A moláris metszőfogak hipomineralizációja néha a felső és alsó metszőfogak opacitásával járhat. Úgy tűnik, hogy a felső metszőfogak defektusának kockázata az érintett FPM-ek számának növekedésével nő. A metszőfogak defektusai általában nem járnak zománcanyag-veszteséggel, és a rágóerők hiánya miatt általában kevésbé súlyosak, mint a molárisoknál észleltek . A második állandó molárisok és a bicuspidák nagyon ritkán károsodnak e zománcdefektusok miatt . Weerheijm et al. szerint a második tejes molárisok, a második maradandó molárisok és a maradandó szemfogak csúcsai is mutathatnak alkalmanként zománchibákat .
A hibás moláris fogak fogkőfelhalmozódásra és fogszuvasodásra érzékenyebbek, ezért nagyobb szükség lehet a fogászati kezelésre . Mivel a porózus zománc prizmás morfológiája megváltozik, a zománchoz való kötődés nehézzé válik, ami a tömések gyakori elvesztéséhez és ismételt kezeléshez vezet . Az érintett molárisokkal rendelkező gyermekek általában több fogászati kezelésben részesülnek, mint a nem érintettek, és az újrakezelt fogak jelentős része végül foghúzást igényel .
A MIH fogak kezelése fájdalmas lehet az érzéstelenítés nehézségei miatt, ami valószínűleg a zománc porozitása által okozott szubklinikai pulpális sejtgyulladásnak tudható be. A megfelelő érzéstelenítés elérésének nehézségei és a gyakori kezelések miatt a hipomineralizált első molárisokkal rendelkező gyermekek nehéz viselkedést, fogászati félelmet és szorongást mutathatnak.
A jelen tanulmány célja az volt, hogy felmérje a MIH gyakoriságát és a vele kapcsolatos lehetséges etiológiai tényezőket egy 8-12 éves gyermekekből álló csoport körében a szaúd-arábiai Dzsiddában.
2. Anyagok és módszerek
2.1. A fogászati kezelés és a fogászati kezelés. A minta
A jelen vizsgálat egy keresztmetszeti vizsgálat volt, amelyet a KAU Fogorvostudományi Karának Gyermekfogászati Klinikáján, Dzsiddában, Szaúd-Arábiában, 2011 februárja és 2011 júliusa között végeztek. Minden olyan gyermeket bevontunk, aki megfelelt a következő kritériumoknak:(1)8-12 éves fiúk és lányok;(2)minden nemzetiség (szaúdiak és nem szaúdiak);(3)olyan gyermekek, akik Dzsiddában születtek és ott éltek;(4)olyan gyermekek, akiknek legalább egy első állandó zápfoguk áttört vagy részben áttört.
A vizsgálatot a KAU megfelelő betegellátására vonatkozó valamennyi irányelv betartásával végeztük. A KAU Fogorvostudományi Karának etikai bizottsága jóváhagyta a kutatási protokollt. A gyermekeik klinikai vizsgálata előtt a szülőktől írásbeli tájékozott beleegyezést szereztünk be.
A kérdőívet az alapos irodalmi áttekintést követően gondosan összeállítottuk, hogy azonosítsuk az MIH-hez kapcsolódó és a gyermek vagy a szülők, különösen az anya anamnézisével kapcsolatos összes lehetséges etiológiai körülményt. A kérdőívet a kísérő szülővel folytatott személyes interjú során töltötték ki. A kérdőív a következő információkra kérdezett rá:(1)demográfiai adatok, beleértve a gyermek életkorát, nemét, nemzetiségét, születési helyét, lakóhelyét, valamint a szülők iskolai végzettségét és jövedelmét;(2)az anya egészségi állapota és a terhesség alatti gyógyszerbevitel, a szülés típusa, a szülés vagy a szülés előtti időszak esetleges komplikációi és a gyermek születési súlya;(3)táplálási gyakorlat, beleértve a csecsemőtáplálás típusát, a szoptatás időtartamát, ha gyakorolta, és az anyák szoptatás alatti gyógyszerhasználatát;(4)a gyermek kórtörténete az élet első négy évében.
2.2. Klinikai diagnózis
A fogászati vizsgálatok megkezdése előtt az egyik vizsgálót alaposan kiképezték az MIH diagnosztizálására az állapot különböző megjelenési formáiról készült fényképek alapján. A kalibráláshoz 25, 8-12 éves korú (a vizsgálati mintába nem tartozó) betegből álló csoportot használtak (Cohen kappa együtthatója = 0,98).
A klinikai vizsgálatokat minden gyermek esetében a kiképzett vizsgáló végezte a fogászati székben, tükör, fogászati explorer és fogászati fény segítségével. A diagnózis felállításához használt kritériumok a 2003-ban Athénban tartott európai találkozón leírtak alapján készültek, amint azt az 1. táblázat és az 1. ábra mutatja. A fogászati vizsgálatok elvégzése előtt az indexfogakat, beleértve a metszőfogakat és az FPM-eket is, profilaktikus paszta és forgókefe segítségével megtisztították. A fogászati feltárót használták továbbá a zápfoghasadékok tisztítására. A vizsgáló gondosan megvizsgálta az FPM-ek és a maradandó metszőfogak koronális részét demarkált opacitások (a normál zománc melletti határozott határ), poszteruptív bontás (PEB), atipikus restaurációk és kihúzott FPM-ek szempontjából. A gyermekeket akkor tekintették MIH-nek, ha egy vagy több FPM a metszőfogak érintettségével vagy anélkül megfelelt az 1. táblázatban szereplő diagnosztikai kritériumoknak.
|
||||||||||||||||||
| A 2003-ban Athénban tartott európai találkozón leírt kritériumok alapján. | ||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
A moláris metszőfogak hipomineralizációjának diagnosztikai kritériumai. (a) Elhatárolt opacitások (metszőfogak). (b) Posteruptív bontás (molárisok). (c) Atipikus restaurációk (molárisok). (d) Kivont molárisok.
A következő állapotokat kizárták a vizsgálatból: (1)olyan fogazatok, amelyekben generalizált opacitás van jelen minden fogon (pl., az amelogenesis imperfecta számos formája), nem pedig az FPM-ekre és a maradandó metszőfogakra korlátozódók;(2)a fluorózis esetei, amelyek általában diffúzak és generalizáltak (a célfogakon kívül más fogakat is érintenek);(3)a maradandó metszőfogakon előforduló, de legalább egy FPM-en nem jelentkező opacitások;(4)a maradandó metszőfogakon előforduló, az elsődleges fogazatban traumával vagy fertőzéssel összefüggő defektusok.
2.3. A fogászati eredmények. Statisztikai elemzés
Az adatok elemzését a Statistical Package for Social Sciences számítógépes szoftver (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA) segítségével végeztük. A vizsgálati változók összehasonlítására leíró statisztikát és chi-négyzet teszteket használtunk, és a 0,05-nél kisebb valószínűségi értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.
3. Eredmények
A vizsgálatba összesen 267 gyermeket (134 fiút és 133 lányt) vontunk be. A felvett gyermekek átlagéletkora év volt. Közülük 151 (56,6%) szaúdi (76 férfi, 75 nő) és 116 (43,4%) nem szaúdi (58 férfi, 58 nő) volt.
Az MIH-et összesen 23 gyermeknél diagnosztizálták, ami 8,6%-os általános prevalenciát jelent. Az állapotot több férfi (9,7%), mint nő (7,5%) és több szaúdi (9,3%), mint nem szaúdi (7,8%) között találták. A 2. táblázat a minta demográfiai jellemzőit és azok összefüggését mutatja az MIH előfordulási gyakoriságával. Látható, hogy a demográfiai változók egyike sem állt szignifikáns kapcsolatban az MIH gyakoriságával.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A 23 érintett gyermek közül az FPM-ek demarkált opacitása volt a leggyakoribb defektustípus (56,5%), és az egyetlen típus az érintett metszőfogakban (3. táblázat). Az eredmények azt mutatják, hogy a MIH általában két vagy négy FPM-et érintett (34,8%), és hogy a társult érintett metszőfogak száma általában csökkent az érintett FPM-ek számának csökkenésével (4. táblázat).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| érték szignifikáns 0.05 szinten. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A vizsgálat megállapította, hogy a MIH hasonló gyakorisággal fordult elő a maxilláris és mandibuláris molárisokban (, ) és közel hasonló gyakorisággal a száj mindkét oldalán (, ), amint az a 2. ábrán látható. A prevalencia azonban szignifikánsan magasabb volt a maxilláris központi metszőfogakban, mint a mandibulárisban (, ), de nem találtak különbséget a metszőfogak között a száj mindkét oldalán (, ). A maxilláris oldalsó metszőfogak jobban érintettek voltak, mint a mandibulárisak (, ), de nem találtunk különbséget a száj mindkét oldala között (, ). A vizsgálat azt mutatta, hogy a bal maxilláris és mindkét mandibuláris FPM gyakrabban volt érintett, mint a jobb maxilláris FPM (3. ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
A MIH előfordulása a maxilláris és mandibuláris állandó indexfogakban. Az MIH prevalenciája magasabb volt a maxilláris középső metszőfogakban, mint a mandibulárisban ().
A MIH prevalenciája az egyes állandó indexfogakban. A felső központi metszőfogakat jobban érintette az MIH, mint az alsó központi metszőfogakat ().
Az eredmények azt mutatták, hogy az MIH szignifikánsan gyakoribb volt azoknál a gyermekeknél, akiknél az első négy életévben egészségügyi problémákat jelentettek. A MIH-ben szenvedő gyermekek 82,6%-ánál volt kórtörténeti egészségügyi probléma, míg 18,4%-uknál nem volt (, ). Az MIH-ben szenvedő gyermekeknek szignifikánsan több felső légúti fertőzéses epizódjuk volt, beleértve az adenoiditist, a mandulagyulladást vagy az asztmát. Arról is beszámoltak, hogy több lázas rohamuk volt és több antibiotikumot szedtek ezekben a korai gyermekkori években (5. táblázat). Másrészt az anya betegsége vagy a terhesség alatti gyógyszerbevitel nem mutatott összefüggést az MIH-val, ahogyan a szülés módja vagy a szülés alatti komplikációk sem. Nem volt összefüggés az MIH és a koraszülés vagy a szoptatás időtartama között sem (6. táblázat).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| értéke szignifikáns 0.05 szinten. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| értéke 0,05 szinten szignifikáns. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a MIH Dzsiddában más országok adataihoz képest mérsékelten elterjedt, a gyermekek körülbelül 2%-ánál legalább egy első állandó moláris érintett. A vizsgálatba 8-12 éves korú gyermekeket vontak be, hogy a MIH megfelelő felmérése elvégezhető legyen. Ebben az életkorban a legtöbb gyermeknek már mind a négy FPM-je és a metszőfogak többsége megvolt, de ezek a fogak még nem voltak elég hosszú ideig kitéve a szájüregi környezetnek ahhoz, hogy fogszuvasodás alakuljon ki.
Az azonos fogtípusból több érintett fog megtalálása alátámaszthatja a MIH szisztémás eredetének hipotézisét, amely valószínűleg minden olyan fogat érint, amely abban az időszakban fejlődik, amikor a szisztémás inzultus bekövetkezett. A vizsgálat azonban azt mutatja, hogy nem minden indexfog volt érintett minden gyermeknél, és nem is azonos mértékben. Lehetséges, hogy az ameloblasztok csoportjai különböző időpontokban aktívak az egyes FPM-ek amelogenezise során, ami magyarázatot adhat az érintett fogak aszimmetriájára és a defektus eltérő súlyosságára.
A korábbi tanulmányokkal összhangban azt találtuk, hogy a demarkált opacitások voltak a MIH leggyakoribb típusai . A mi vizsgálatunkban a poszteruptív bontás prevalenciája magasabb volt, mint a Svédországban , Olaszországban és Líbiában jelentett értékek. Ez részben azzal magyarázható, hogy vizsgálatunkba idősebb gyermekeket vontunk be, mivel a demarkált opacitások egy része idővel lebomolhat. Ezt a magyarázatot támasztják alá Wogelius és munkatársai eredményei, akik az életkor növekedésével a poszteruptív lebomlás megnövekedett prevalenciájáról számoltak be .
A vizsgálat kimutatta, hogy a MIH-ben szenvedő gyermekek szignifikánsan nagyobb százalékának volt kórtörténete a gyermekkor első négy évében. Ezeket az eredményeket más vizsgálatok eredményei is alátámasztják. Egy hipomineralizált első állandó molárisokkal végzett holland kísérleti vizsgálat megállapította, hogy az érintett gyermekeknél gyakoriak voltak a légzőszervi megbetegedések . A lehetséges etiológiai tényezők felmérése, amelyet olyan gyermekeken végeztek, akiknek egy vagy több első molárisát súlyos hipomineralizáció miatt távolították el, az egészségügyi problémák, különösen a légzőszervi betegségek magas arányát mutatta ki .
Az olyan egészségügyi problémák, mint az asztma vagy adenoid fertőzések elméletileg zavaró hatással lehetnek a zománc mineralizációja során az ameloblasztos aktivitásra a betegség közvetlen hatása miatt vagy a betegség okozta hipoxia, hipokalcémia, láz és/vagy alultápláltság miatt. Kísérletek kimutatták, hogy a zománc mátrix pH-ját befolyásoló körülmények, azaz a légzőszervi acidózis és a különböző légzőszervi betegségek, mint az asztma vagy az adenoid fertőzések hipoventillációjából eredő abnormális oxigénszintek gátolják a proteolitikus enzimek működését és a kristályos hidroxiapatit kialakulását, ami zománc hipomineralizációt eredményez .
Az asztmás gyermekek által gyakran alkalmazott kortikoszteroid terápia ismert, hogy elnyomja az osteoblastok képződését és aktivitását, ami csökkent csontképződéshez vezet . Az ameloblasztokra gyakorolt hasonló hatás lehetséges, és ez magyarázhatja, hogy az asztma az MIH rizikófaktora lehet . Az MIH és az antibiotikum-használat összefüggése némileg tisztázatlan. Mivel az antibiotikumokat gyakran használják felső légúti fertőzések esetén, nem lehet megerősíteni, hogy az összefüggést a betegség vagy a gyógyszer okozta-e.
A MIH és a láz összefüggése szintén nem meggyőző. Az ameloblasztok rendkívül érzékenyek a környezetükben bekövetkező viszonylag kis változásokra. A hőmérséklet emelkedése , a hipokalcémia , és a pH változása mind megzavarhatja az amelogenezis normális folyamatát. A láz azonban a legtöbb gyermekkori légúti fertőzéssel járó gyakori tünet is, így lehet, hogy a betegség és nem a láz okozza a rendellenességet.
A vizsgálat egyik lehetséges korlátja lehet a felidézési torzítás. A kiterjedt kikérdezés ellenére a kapott adatok nem biztos, hogy teljes mértékben tükrözik a gyermek kórtörténetét az élet első négy évében. A jövőbeli tanulmányok kiküszöbölhetik ezt a hiányosságot, ha a szülők visszaemlékezése mellett a gyermek orvosi kartonját is felhasználják. Ez javíthatja a megszerzett orvosi információk minőségét, bár előfordulhat, hogy azok nem tartalmaznak információt a kisebb betegségekről vagy az orvos által nem javasolt kezelésekről, például a vény nélkül kapható gyógyszerek használatáról.
A jelen tanulmány azt mutatja, hogy az MIH létező probléma Dzsiddában. Az eredmények azonban nem reprezentatívak a szaúdi közösség egészére nézve. Az országon belüli állapot jobb megértése érdekében országos szájegészségügyi felmérést lehet végezni. Mivel Szaúd-Arábiában kevés adat áll rendelkezésre erről a kérdésről, ez a tanulmány alapinformációkat szolgáltathat, amelyek felhasználhatók a jövőbeni kiterjedtebb kutatásokhoz, amelyek az ország különböző régióit is bevonhatják.
A tárgyalt számos lehetséges etiológiai tényező etiológiai szerepének tisztázásához nagy mintamérettel rendelkező longitudinális vizsgálatokra van szükség, és az ilyen vizsgálatok értékét jelentősen növelné, ha megpróbálnák meghatározni azokat a biológiai mechanizmusokat, amelyek révén ezek a hatások ezt a zománchibát okozzák.
5. Következtetések
A vizsgálat eredményei a következőket mutatják: (1)Az MIH prevalenciája a 8-12 éves dzsiddai gyermekek körében 8,6%, nemi predilekció nélkül.(2)Az MIH prevalenciája szignifikánsan összefügg az élet első 4 évében előforduló gyermekkori betegségekkel, beleértve az asztmát, adenoid fertőzéseket, mandulagyulladást, lázat és antibiotikum szedést.(3)Nincs összefüggés az MIH és a koraszülöttség, születési komplikációk, alacsony születési súly vagy a szoptatás időtartama között.(4)A MIH-ban szenvedő gyermekek többségénél (65,2%) mind a moláris, mind a metszőfogak elváltozásai megtalálhatók, a leggyakoribb defektustípus a demarkált opacitás.(5)A száj jobb és bal oldala között nincs jelentős különbség a MIH prevalenciájában, míg a felső metszőfogak szignifikánsan gyakrabban érintettek, mint az alsóak.
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
A szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn érdekellentét.