 |
 |
原発性涙管炎はふたの病理のわずか 2% から 4% ですが、誤診は治療の遅れと感染の悪化につながるため認識は重要です1。
患者は一般的に、局所的な痛み、持続的な片側の上気道、再発または非解決の結膜炎、および慢性の分泌物を呈します1,2。 1,2 放線菌が一般的な感染因子であるが、他の細菌、真菌、ウイルスが原因であることもある2。
局所および経口抗生物質、温湿布、指圧が一般的な初期治療ですが、発症から正確な診断までに時間がかかるため、しばしば管腔の奥にコンクリーションが形成されます3。 1
アンダー・ザ・ナイフ
手術の前に、患眼に局所麻酔薬を塗布し、リドカイン1％とエピネフリン1：100,000の注射を舟状骨周囲組織に投与します。 患部はポビドンヨードでプレップし、ドレープをかける。 麻酔効果を確認後、プラスチック製の角膜シールドを装着し、眼球を保護する。
眼窩の長手方向に沿って切開し、眼窩の内容物を取り出す。 発現したコンクリーションは病理学に送る。 次に、拡張プローブを穿孔に通し、開存性を確認する。 管腔内面および隣接部位を掻爬し、コンクリーションが完全に除去され、化膿性肉芽腫が存在しないことを確認する。 もし、化膿性肉芽腫を発見した場合は、切除し、病理検査に回される。
次に、ツベルクリン注射器と涙点カテーテルを用いて、抗生物質（例えば、モキシフロキサシン点眼液0.5%）を管腔系から涙嚢に注入する。 デジタルプレッシャーで止血した後、プラスチック製の角膜シールドを取り外し、さらに1滴の局所抗生物質を角膜表面に塗布する。
Recovery Road
患者は1週間、患眼に抗生物質の外用薬を使用し、以前に処方された経口抗生物質を継続し、1週間後にフォローアップのために再診する。 必要に応じて、瞼に氷嚢を当てたり、市販の痛み止めを使用します。
管理医師は病理検査と微生物検査の結果を確認し、原因菌が処方された抗生物質に対して感受性があるかどうかを判断する必要がある。 もしそうであれば、患者はさらに1週間治療を続けるべきである。 そうでない場合は、培養の結果に基づいた治療療法に切り替え、1～2週間レジメンを継続します1
Dr. Skorinは、ミネソタ州Albert LeaのMayo Clinic Health Systemの眼科医です
Toldoは、パシフィック大学視力測定カレッジの最近の卒業生です。
Mr. Bakerは、メイヨー・クリニック緊急医療フェローシップ・プログラムに参加しているナース・プラクティショナーです。